Приложение 34. Заявление о разрешении на регистрацию граждан в жилом помещении, в котором проживает подопечный (и) или является собственником

Приложение 34

к Административному регламенту

Министерства социального развития

Пермского края по исполнению

государственной функции по опеке

и попечительству

                                   Начальнику территориального управления

                                   Министерства    социального   развития

                                   Пермского края по ____________________

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   Дата рождения ________________________

                                   Паспорт: серия __________ N __________

                                   выдан ________________________________

                                   ______________________________________

                                   Адрес регистрации ____________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Адрес проживания _____________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Телефон: дом. _______ раб. ___________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу разрешить регистрацию по месту _______________________________

(жительства, пребывания с указанием срока)

N	Ф.И.О.	Дата рождения	Степень родства, свойства подопечному	Прежний адрес регистрации по месту жительства	Наличие в собственности жилых помещений

по адресу: ______________________________________________________________

в связи с (указать причины регистрации граждан в жилом помещении) _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Жилое помещение принадлежит на праве собственности:

N	Ф.И.О. собственника	Дата рождения	Паспортные данные	Адрес регистрации по месту жительства	Доля

на основании ____________________________________________________________

          (правоустанавливающий документ (договор, свидетельство о праве

                            и т.д.) его реквизиты))

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

___________________________       _______________ (_____________________)

          (дата)                     (подпись)     (расшифровка подписи)