Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного строительства,
реконструкции объектов капитального строительства"

                                                 Председателю комиссии по

                                             землепользованию и застройке

                                      от_________________________________

                                         (ФИО, наименование организации)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                             юридический адрес или

                                                фактический адрес

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                               контактный телефон

                               Заявление

     Прошу    предоставить    разрешение   на  отклонение  от  предельных

параметров    разрешенного    строительства    на    земельном   участке,

расположенном по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (населенный пункт, улица, пер. и т.д.; кадастровый номер участка)

для______________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документы,  являющиеся  результатом  предоставления муниципальной услуги,

прошу выдать (направить):

нарочно в МФЦ

нарочно в отдел архитектуры

посредством почтовой связи, электронной почты на адрес___________________

_________________________________________________________________________

посредством Единого и регионального порталов

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата___________________ Подпись____________________

________________________________ (Ф.И.О. исполнителя, контактный телефон)