Приложение 1. Заявление об оказании срочной социальной услуги в виде материальной помощи на возмещение расходов на технологическое присоединение жилого помещения к газораспределительной сети

Приложение 1
к Порядку предоставления
срочной социальной услуги в виде
материальной помощи на возмещение
расходов на технологическое
присоединение жилого помещения
граждан, признанных нуждающимися,
к газораспределительной сети

_________________________________

(наименование территориального органа

Министерства социального развития

Пермского края,

в который предоставляется заявление)

от _______________________________,

(фамилия, имя, отчество

(при наличии) гражданина)

_________________________________,

(дата рождения гражданина)

_________________________________,

(реквизиты документа, удостоверяющего личность)

___________________________________

(адрес места проживания)

___________________________________

(контактный телефон, e-mail (при наличии))

Заявление
об оказании срочной социальной услуги в виде материальной помощи на возмещение расходов на технологическое присоединение жилого помещения к газораспределительной сети

Прошу предоставить материальную помощь на возмещение расходов на технологическое присоединение жилого помещения к газораспределительной сети, так как я (моя семья) явля(-юсь, -ется):

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________