Приложение 2. Заявление на проведение государственной геологической экспертизы

Приложение 2

к Административному регламенту

по исполнению государственной

функции проведения государственной

экспертизы запасов

                                             Министру природных ресурсов

                                                          Пермского края

                                     ____________________________ Ф.И.О.

                                     ул. Ленина, д. 51, г. Пермь, 614006

                                 Заявление 

          на проведение государственной геологической экспертизы

Заявитель _______________________________________________________________

                               (полное наименование)

просит провести геологическую экспертизу ________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование объекта экспертизы)

Количество выявленных (списываемых) запасов (тыс.м3) ____________________

Почтовый адрес заявителя ________________________________________________

Адрес электронной почты заявителя _______________________________________

Контактные телефоны заявителя ___________________________________________

Контактное лицо заявителя, телефон ______________________________________

К заявке прилагаются: ___________________________________________________

(опись документов, прилагаемых к заявке)

ФИО, должность и подпись

уполномоченного лица Заявителя

дата, печать