Приложение 5. Заявление

Приложение 5

к Положению о пенсии

за выслугу лет лицам,

замещавшим муниципальные должности

в муниципальном образовании

Чайковское городское поселение

_________________________________________________________________________

               (наименование органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

от ______________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

Домашний адрес: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     В   соответствии   с Законом Пермского края "О пенсии за выслугу лет

лицам,     замещавшим   государственные   должности   Пермской   области,

Коми-Пермяцкого   автономного   округа,   Пермского  края и муниципальные

должности  в муниципальных образованиях Пермской области, Коми-Пермяцкого

автономного   округа, Пермского края", Положением о пенсии за выслугу лет

лицам,   замещавшим   муниципальные должности в муниципальном образовании

Чайковское   городское  поселение, утвержденным решением Думы Чайковского

городского   поселения,   прошу   приостановить (прекратить, возобновить)

мне выплату пенсии за выслугу лет.

     К заявлению прилагается:

_________________________________________________________________________

(копия    распоряжения    (приказа)   о приеме на государственную  службу

Российской    Федерации,   увольнении с государственной службы Российской

Федерации,  назначении на государственную должность Российской Федерации,

государственную    должность субъекта Российской Федерации, муниципальную

должность,   замещаемую   на   постоянной основе, должность муниципальной

службы,  должность  в  межгосударственных (межправительственных) органах,

созданных  с  участием  Российской  Федерации,  по которым в соответствии

с   международными   договорами   Российской   Федерации   осуществляются

назначение   и   выплата   пенсий за выслугу лет в порядке и на условиях,

которые   установлены   для   федеральных   государственных (гражданских)

служащих,   освобождении   от   указанных должностей (заверенная кадровой

службой   соответствующего   органа); документ, подтверждающий назначение

в соответствии с законодательством Российской Федерации пенсии за выслугу

лет,   ежемесячной   доплаты к трудовой пенсии, ежемесячного пожизненного

содержания,   дополнительного   ежемесячного   материального  обеспечения

или  установления дополнительного пожизненного ежемесячного материального

обеспечения  либо  об установлении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии,

пенсии   за   выслугу   лет в   соответствии с законодательством субъекта

Российской Федерации, муниципальным правовым актом)

__________________                                _______________________

     (дата)                                          (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано                        _______________________

                                                  (дата подачи заявления)

Должность работника, уполномоченного регистрировать заявления

__________________________________

   (подпись, инициалы, фамилия)