Приложение 1. Заявление на установление ежемесячной доплаты к назначенной трудовой пенсии

Информация об изменениях:

Решением Пермской городской Думы от 22 апреля 2002 г. N 45 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2002 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к положению

(с изменениями от 22 апреля 2002 г.)

_________________________________________________________________________

            (наименование органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

от ______________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                      (должность заявителя)

Домашний адрес __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

                                Заявление

     В соответствии с положением "О ежемесячной доплате     к    трудовой

пенсии лицам,  замещавшим  выборные  муниципальные  должности  в  органах

местного  самоуправления  города  Перми" прошу установить мне ежемесячную

доплату  к назначенной в соответствии с Федеральным законом  Российской

Федерации "О трудовых пенсиях  в   Российской   Федерации" (или   Законом

Российской  Федерации "О занятости населения   в  Российской   Федерации"

трудовой пенсии ___________________________________________________________

                                  (вид пенсии)

трудовую пенсию получаю в _______________________________________________

                            (наименование организации, уполномоченной

                               осуществлять ежемесячную доплату

                                к трудовой пенсии в Пермской области)

     При замещении одной из должностей, указанных в статье 10,  абзаце  7

положения "О ежемесячной доплате к трудовой  пенсии   лицам,   замещавшим

выборные муниципальные должности в органах местного самоуправления города

Перми", обязуюсь сообщить об  этом  в   главное  управление   пенсионного

обеспечения Администрации Пермской области.

                                                       __________________

                                                           (подпись)

                                                       __________________

                                                             (дата)