Приложение 10. Заявление о письменном согласии близких родственников (родители, дети, братья, сестры) и супруги подопечного о назначении заявителя опекуном (попечителем)

Приложение 10

к Административному регламенту

Министерства социального развития

Пермского края по исполнению

государственной функции по опеке

и попечительству

                                   Начальнику территориального управления

                                   Министерства    социального   развития

                                   Пермского края по ____________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   Дата рождения ________________________

                                   Паспорт: серия __________ N __________

                                   выдан ________________________________

                                   ______________________________________

                                   Адрес регистрации ____________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Адрес проживания _____________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Телефон: дом. _______ раб. ___________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, _________________________________________________________________

прихожусь гр. ___________________________________________________________

(будущему опекаемому) ___________________________________________________

                                 (указать степень родства)

не возражаю против назначения гр. _______________________________________

в качестве опекуна (попечителя).

_______________________                ____________ (___________________)

        (дата)                           (подпись)  (расшифровка подписи)