Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Положению о приватизации

жилищного фонда г. Твери

                                              ___________________________

                                                   (администрация района,

                                              ___________________________

                                                  предприятия,учреждения)

                                           от ___________________________

                                              (основной квартиросъемщик)

                            Заявление

     На основании Закона РФ "О приватизации жилищного фонда в РФ"

 прошу (просим) передать в _______________________________________

                           (индивидуальную, совместную, долевую)

 собственность  занимаемую (ые)  мной (нами)  отдельную  квартиру,

 состоящую   из ________________ комнат (ы)  на __________  этаже

 общей площадью ______________ кв.м.,в том числе  жилой  площадью

 ____________ кв.м по адресу: г.Тверь, __________________________

N п п	Ф.И.О. всех членов семьи, в т.ч. временно отсутствующих, но имеющих право на жилье. Документ, удостоверяющий личность, (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)	Дата рожде- ния	Дата про- писки	Доля (при долевой собствен- ности)	Подписи членов семьи, дающих согласие на приватизацию квартиры
---	-----------------------------------	------	------	---------	-------------

 Подписи верны и личности

 удостоверены по документам

 ___________________________________________________________________

 (должность.                    подпись,                   Ф.И.О.)

     МП                       дата "___" __________________ 199__ г.

 Члены семьи, не участвующие в приватизации квартиры:

Фамилия, имя, отчество дата рождения	Документ, удостоверяющий личность, (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)	Подпись
----------------------	----------------------------------	--------

 Подпись должностного лица _________________________________________

                                подпись,                     Ф.И.О.)

                           _________________________________________

                                          (должность)

 К заявлению прилагаются:

                                        Прием документов:

 _________________________              регистрационный N __________

 _________________________              ____________________________

                                                 (подпись)

 _________________________

                                        дата приема ________________

 Примечание:

 1. За указание неправильных  сведений  подписавшие  заявление несут

 ответственность по закону.

 2. Заявление действительно в течение одного месяца со дня выдачи.