Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

Подписной лист

     Мы,  нижеподписавшиеся,   поддерживаем  отзыв  депутата  собрания

депутатов Петровского района (главы Петровского района)  Петрова Ивана

Сергеевича, родившегося  22 июля 1953 года,  работающего председателем

колхоза  "Мир"  (главой  Петровского  района),   проживающего  в  дер.

Кушалино Петровского района.

NN	Фамилия,имя отчество (полностью)	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

  Подписной лист удостоверяю _________________________________________

  ____________________________________________________________________

 (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

 заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

  Уполномоченный представитель инициативной группы:

  _________________  Сидоров И.С.

     (подпись)