ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА К ЗАКОНУ ТВЕРСКОЙ ОБЛ. ОТ 20.03.2002 N 9-

Пояснительная записка
к областной целевой Программе
"Неотложные меры по совершенствованию онкологической помощи
населению Тверской области на 2002-2006 годы"

Областная целевая Программа "Неотложные меры по совершенствованию онкологической помощи населению Тверской области на 2002-2006 годы" (далее Программа) разработана в соответствии с распоряжением Губернатора Тверской области от 04.10.2001 N 1482-р.

Целью Программы является снижение инвалидности и смертности населения области от онкологических заболеваний. Стабилизация и улучшение основных показателей по онкологии.

Система мероприятий Программы предусматривает решение конкретных задач, взаимосвязанных и скоординированных по времени, ресурсам и исполнителям на всех стадиях реализации Программы.

Реализация Программы будет осуществляться под руководством ее государственного заказчика - департамента здравоохранения Администрации Тверской области.

Мероприятия Программы сгруппированы по следующим основным направлениям:

I. Организация и укрепление материально-технической базы
онкологической службы

Для реализации данного направления в Программе предусматрива ется реконструкция радиологического отделения областного онкологического диспансера (далее именуется ООД), дооснащение диспансера, лечебно-профилактических учреждений области медицинским оборудованием, создание государственного регистра больных, страдающих злокачественными новообразованиями.

Недостаточное финансирование не позволяет оснастить отделения диспансера необходимым оборудованием, аппаратами лучевой терапии нового поколения, что сдерживает внедрение современных медицинских технологий в диагностике и лечении онкологических больных.

Согласно современным концепциям 70-75 % онкологических больных нуждаются в лучевой терапии. В Российской Федерации этот вид лечения получают около 50 % больных, в Тверской области - 22 %.

Имеющаяся гамма-терапевтическая аппаратура выработала все свои ресурсы (срок эксплуатации аппаратов более 15 лет). В результате за счет изношенности облучателей и отсутствия топометрической аппаратуры, погрешность подведения дозы к опухоли в радиологическом отделении превышает 5 %-ый нижний уровень.

В ООД отсутствует высокоэффективный линейный ускоритель. Министерство здравоохранения Российской Федерации готово поставить линейный ускоритель за счет средств федерального бюджета при наличии готовых помещений для его монтажа.

Аппарат лучевой терапии АГАТ-ВУ располагается в приспособленном помещении, которое не соответствует санитарным нормам. В 2002 году планируется закрытие радиоизотопной лаборатории ООД и перевод аппарата АГАТ-ВУ в эти помещения.

В целях решения данной проблемы в качестве одного из ключевых мероприятий, Программой предусмотрено проведение реконструкции радиологического отделения и дооснащение его необходимой аппаратурой.

II. Профилактика, раннее выявление, лечение и реабилитация
онкологических больных

Планируется совершенствование системы санитарно-просветительной работы по пропаганде здорового образа жизни и профилактике онкологических заболеваний среди населения, повышение эффективности профилактических осмотров с целью раннего выявления злокачественных новообразований.

Предусматривается разработка и внедрение современных технологий обследования, лечения больных злокачественными новообразованиями, обеспечение онкологических учреждений лекарственными средствами и медицинской техникой.

Основной проблемой остается позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Это обусловлено крайне недостаточным использованием современных методов раннего выявления заболеваний, неэффективностью профилактических осмотров населения, диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями, недостаточной онкологической настороженностью врачей основных клинических специальностей.

Санитарно-просветительская работа среди населения о мерах по предупреждению опухолевых заболеваний, по борьбе с вредными привычками (табакокурение, алкоголизм и т.д.) и по пропаганде здорового образа жизни проводится на низком уровне. Эта работа должна носить регулярный характер с привлечением средств массовой информации-радио, телевидения, газет и журналов, т.е. быть постоянным звеном в медицинской технологии, в массовых профилактических обследованиях (скрининге) населения.

Ранняя диагностика злокачественных новообразований обуславливает возможность проведения радикального лечения больных числа онкологических больных, сохранения их трудоспособности, увеличения продолжительности жизни, следовательно, снижения смертности от рака, что отвечает основной задаче Программы.

В здравоохранении наиболее эффективным методом профилактики является проведение массовых обследований (скрининг) населения. Особенно эффективен скрининг при опухолях визуальных локализаций, в частности раке шейки матки и молочной железы у женщин.

Заболеваемость раком молочной железы постоянно растет и вышла на первое место в структуре злокачественных новообразований у женщин и составляет 20,5 %.

До настоящего времени рак молочной железы и шейки матки примерно у 40 % женщин устанавливается в поздних стадиях.

Необходимо сохранить территориальный принцип организации профилактической работы, усилить роль первичного звена здравоохранения, активизировать работу смотровых кабинетов и отделений профилактики поликлиник.

Эффективность профилактических осмотров (скрининговых программ) определяется полнотой охвата населения (не менее 70 % от числа лиц, подлежащих профосмотру). Критерием оценки качества профилактических осмотров является показатель - удельный вес онкобольных, выявленных с ранними стадиями заболевания (I и II стадия), а также с доклиническими формами рака, с другой стороны, удельный вес визуальных локализаций, выявленных в III и IV стадиях.

Широкое внедрение цитологического скрининга и последующее лечение предопухолевых заболеваний шейки матки позволит достичь существенного снижения заболеваемости РШМ и соответствующего снижения смертности от него.

Для повышения качества цитологического скрининга женского населения необходимо улучшить материально-техническое оснащение всех этапов данного мероприятия и организовать обучение и повышение квалификации всех участвующих в нем специалистов.

В настоящее время в Тверской области 42 смотровых кабинета и одна цитологическая лаборатория, которые испытывают трудности в обеспечении инструментарием, реактивами и автоматами для окраски мазков, бинокулярными микроскопами.

Количество женщин при периодичности обследования один раз в два года составляет около 340 тыс. в год.

Программой предусмотрена организация профилактического (скринингового) обследования женского населения для раннего выявления рака шейки матки и рака молочной железы.

Лечение злокачественных новообразований основано на рациональном использовании различных методов воздействия на опухоль, в мобилизации защитных сил организма, предупреждении осложнений и побочных эффектов, рецидивов и метастазов. Необходимо систематизировать современные подходы к тактике ведения онкологических больных путем унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса, совершенствовать систему реабилитации больных злокачественными новообразованиями.

В настоящее время роль химиотерапии в лечебном процессе постоянно возрастает и является обязательным компонентом комбинированных и комплексных схем лечения - 80 % больных злокачественными новообразованиями нуждаются в химиотерапии. Кроме того, химиопрепараты широко применяются, как единственно возможное средство при лечении генерализованного опухолевого процесса. Пред- и после операционная химиотерапия повышает эффективность этих этапов лечения. Потребность онкологического диспансера в современных химиотерапевтических препаратов, большинство которых закупается за рубежом, удовлетворяется только на 15-20 %, что вынуждает родственников больного приобретать за свой счет. Однако их высокая стоимость нередко приводит к отказу больных от лечения.

Программой по данному разделу предусматривается обеспечение онкологических больных лекарственными препаратами.

III. Подготовка специалистов,
оказывающих онкологическую помощь

Современные требования, предъявляемые к онкологическим диспансерам включают лицензирование учреждения 1 раз в 4 года, наличие сертификатов у 100 % врачей и среднего медперсонала. Для повышения онкологической подготовки и квалификации специалистов каждые 4-5 лет необходимы циклы усовершенствования на базах г. Москвы и г. Санкт-Петербурга. Ежегодно 18 врачей нуждаются в учебе для сохранения и повышения квалификации.

IV. Информатизация онкологической службы

Организационно-методический центр диспансера располагает данными о 24472 больных раком различных локализаций, ежегодно на учет поступают около 5000 больных. необходимость создания единого территориального ракового регистра очевидна. С помощью его будут достигнуты и учет пациентов, и информационное обеспечение врачей, научных сотрудников, статистиков.

Начальник департамента здравоохранения

Администрации области

А.Н. Злобин