Приложение 5

Приложение 5

к закону

Тверской области

от 23 марта 2000 г. N 94-ОЗ-2

 в налоговый орган _____________________________________________________

                             (наименование  налогового органа)

                                Декларация

 по налогу с продаж за отчетный период _________________________________

                                        (квартал, полугодие,9 м-в, год)

 Место штампа                                Отметка налогового органа о

  "Получено"                                 получении Декларации

                                             Ф.И.О. __________________

                                             Подпись __________   Дата

     1. Сведения о  налогоплательщике

 А. Идентификационный номер налогоплательщика/КПП ______________________

 В. Наименование _______________________________________________________

 С. Адрес ______________________________________________________________

 Д. Телефон ____________________________________________________________

     2. Расчет объекта налогообложения (руб.)

 А. Стоимость товаров (работ, услуг),

 реализованных  за наличный расчет

 за отчетный период, всего           ___________________________________

 В. Стоимость товаров (работ,услуг)*,

 реализованных за наличный расчет,

 освобожденных от налога с продаж

 за отчетный период, - всего         ___________________________________

 С. Итого стоимость товаров (работ,

 услуг),  подлежащая  налогообложению

 за отчетный период, всего (А-В)     ___________________________________

     * - При  наличии  необлагаемого  оборота  указать  закон  или  иной

 правовой  акт, которым  предоставлена  данная  льгота, а  также  потери

 бюджета в связи с предоставленной льготой.

 _______________________________________________________________________

                 Наименование конкретного правового акта

 Принявший орган

 Номер ________                       Дата принятия ____________________

                                                          (д.м.г.)

 Д. Потери бюджета в связи с наличием

 льгот за  отчетный  период, всего   ___________________________________

 (р.2, стр.В х ставка налога)

     3. Расчет суммы налога (руб.)

 А. Стоимость товаров (работ,услуг),      В.Ставка         С.Сумма

 подлежащая налогообложению за            налога (%)       налога (АхВ)

 отчетный период, всего

 ___________________________________      __________       ____________

 Д. Начислено налога по декларации

 за предыдущий отчетный период, всего __________________________________

 Е. Сумма налога за отчетный период, подлежащая:

 - к доплате в бюджет

 (если С > Д; Е = С - Д)  ___________________________

 - к возврату

 (если Д > С; Е = Д - С)  ___________________________

 F. Подлежит уплате за последний квартал (заполняют  уплачивающие  налог

 помесячно), всего в т. ч.:

     по сроку ______ за 1 месяц квартала _________

     по сроку ______ за 2 месяц квартала _________

     по сроку ______ за 3 месяц квартала _________

 Подтверждаю,  что  все  указанные  в   этой   декларации   сведения   и

 соответствующие записи правильны:

     подпись __________            фамилия   _______   печать

     дата    __________            должность _______

 Отметка и замечания инспектора:

 В результате проверки внесены

 следующие исправления: ________________________________________________

 Приложение: на______ листах.

 Дата ___________           Фамилия _________         Подпись

                                                      инспектора _______

 Справка инспектора по учету:

 По настоящему расчету в лицевом

 счете плательщика начислено ___________________________________________

   Дата              Фамилия               Подпись инспектора по учету

 _________         ____________            ______________________________