Приложение 3. Итоговый протокол проверки и подсчета числа подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата на должность Губернатора Тверской области

Приложение N 3

Итоговый протокол
проверки и подсчета числа подписей избирателей
в поддержку выдвижения кандидата на должность
Губернатора Тверской области

 _______________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество кандидата)

 Протокол составлен ____________________________________________________

                          (дата и место составления протокола)

 Проверку и подсчет числа подписей провели: ____________________________

                                           (фамилии, имена, отчества

 _______________________________________________________________________

 участников)

 _______________________________________________________________________

 Сбор подписей завершен ________________________________________________

                                  (дата окончания сбора подписей)

 Всего собрано  подписей _________________________,

 из них признано достоверными _________________,

 в том числе по муниципальным образованиям (населенным пунктам):

 _______________________________________________      ___________________

 (наименование муниципального образования               (число подписей)

 (населенного пункта)

 и т.д. ____________

 кандидат, уполномоченный  избирательного объединения (блока)____________

 ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и

 номер паспорта или заменяющего его документа)

 (Подписи и дата)

 (Подписи и дата)