Приложение N 4

Приложение N 4

к решению

Тверской городской Думы

N 30 от 19.03.2002 г.

Приложение N 9

к решению Тверской городской Думы

N 56 от 05.05.1998 г.

                             Учетная карточка

       поощренного Благодарственным письмом Тверской городской Думы

 1. Фамилия______________________________________________________________

 2. Имя, отчество________________________________________________________

 3. Год рождения_________________________________________________________

 4. Место рождения_______________________________________________________

 5. Образование: высшее, неоконченное высшее, среднеспециальное,  среднее

 (нужное подчеркнуть).

 6. Должность,  профессия,  звание,  место  работы,   службы   в   момент

 направления Благодарственного письма____________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 7. Домашний адрес поощренного___________________________________________

 ________________________________________________________________________

 8. Вручено  Благодарственное  письмо   Тверской   городской   Думы   N__

 в соответствии с постановлением Тверской городской Думы N__ от_________.

 9. Место и дата вручения________________________________________________

 М.П.                                  Подпись __________________________