Приложение N 1

Приложение N 1

к решению

Тверской городской Думы

N 30 от 19.03.2002 г.

Приложение N 4

к решению Тверской городской Думы

N 56 от 05.05.1998 г.

                             Краткие сведения

                 о кандидате, представляемом к поощрению

             Благодарственным письмом Тверской городской Думы

 1. Фамилия______________________________________________________________

 2. Имя, отчество________________________________________________________

 3. Должность, профессия, звание и место работы, службы  (указать  точное

 наименование цеха, отдела предприятия, учреждения, организации)_________

 ________________________________________________________________________

 4. Год и место рождения_________________________________________________

 5. Образование: высшее, неоконченное высшее, среднеспециальное,  среднее

 (нужное подчеркнуть).

 6. Домашний адрес_______________________________________________________

 М.П.                                  Подпись __________________________

 "__"______________20__г.