Приложение 1. Территориальная программа государственных гарантий оказания населению области бесплатной медицинской помощи в 2002 году (перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, и условия предоставления медицинской помощи)

Приложение 1

Территориальная программа
государственных гарантий оказания населению области
бесплатной медицинской помощи в 2002 году
(перечень заболеваний и видов медицинской помощи,
предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов
всех уровней и видов и объемов медицинской помощи,
финансируемых за счет средств обязательного медицинского
страхования, и условия предоставления медицинской помощи)

Жителям Тверской области гарантируется бесплатное предоставление:

1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапным заболеванием, обострениями хронических болезней, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах на дому амбулаторно - поликлинических учреждений (подразделений);

3. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений;

4. Медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех типов в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 9.12.99 г. N 438.

При оказании помощи в стационарах учреждений здравоохранения, дневных стационарах и службой скорой помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в пределах финансирования норматива.

1. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи,
входящих в Территориальную программу
обязательного медицинского страхования

Территориальная программа ОМС является составной частью государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью.

Программа ОМС включает в себя перечень заболеваний и видов медицинской помощи, оказыааемой гражданам бесплатно за счет средств территориального фонда ОМС, формируемых из части "единого социального налога", уплачиваемого работодателями (предприятия, организации, учреждения, прочие плательщики) и предназначенной к перечислению в Территориальный фонд ОМС, а также средств бюджетов муниципальных образований, предусмотренных на ОМС неработающего населения (дети, учащиеся и студенты дневных форм обучения, пенсионеры, инвалиды, неработающие граждане, состоящие на учете в центрах занятости, члены семьи, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом, женщины, воспитывающие детей до 3-х лет, неработающие многодетные матери).

Отношения субъектов (участников) системы ОМС регулируются законодательством Российской Федерации и заключаемыми между ними договорами.

Финансирование лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) в системе ОМС производится по подушевым нормативам на основе договоров (соглашений), заключаемых Тверским ТФ ОМС со страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) или непосредственно с ЛПУ.

В структуре подушевых нормативов финансируются расходы ЛПУ на заработную плату с начислениями на нее персонала, занятого ОМС, включая врача и персонал общей практики, на питание больных в стационарах и медикаментозное обеспечение их лечения, а также на мягкий инвентарь и техническое обслуживание лечебно-диагностического оборудования, научно-исследовательские и аналитические работы по иммунологии.

В рамках территориальной программы ОМС гражданам, постоянно проживающим на территории области, а также гражданам Российской Федерации, проживающим на территориях других субъектов РФ и имеющим полисы обязательного медицинского страхования, предоставляется медицинская помощь при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, СПИД),

при новообразованиях,

болезнях эндокринной системы,

расстройствах питания и нарушениях обмена веществ,

болезнях нервной системы,

болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм,

болезнях глаза и его придаточного аппарата,

болезнях уха и сосцевидного отростка,

болезнях системы кровообращения,

заболеваниях зубов и полости рта,

болезнях мочеполовой системы и женских половых органов,

болезнях кожи и подкожной клетчатки,

при травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин,

болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани,

органов дыхания,

органов пищеварения,

врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых,

при беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты.

В рамках базовой программы осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.

В рамках территориальной программы ОМС осуществляется финансирование общих (семейных) практик.

2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи,
предоставляемой населению за счет средств бюджета

Жителям Тверской области предоставляется за счет средств:

1. Федерального бюджета:

медицинская помощь, оказываемая в лечебно-диагностических центрах за пределами Тверской области, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень и условия предоставления которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

2. Бюджета Тверской области и ее муниципальных образований:

а) скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи всем категориям граждан;

б) скорая, амбулаторно-поликлиническая и стационарная экстренная и неотложная помощь, на период угрожающего жизни состояния:

гражданам Российской Федерации, постоянно проживающим на территории субъектов РФ, в том числе Тверской области, и находящимся на территории Тверской области без наличия полиса обязательного медицинского страхования, выданного на территории постоянного проживания;

гражданам иностранных государств и жителям стран СНГ;

аттестованным работникам ФСБ, МВД, УИН, налоговой полиции и таможни;

военнослужащим всех родов войск;

гражданам, не имеющим постоянного места жительства;

лицам, находящимся в местах лишения свободы (по договорам);

в) амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая гражданам в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) и дневных стационарах при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, СПИД, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;

г) медицинская помощь, оказываемая населению Тверской области в лечебно-диагностических центрах за пределами области.

3. За счет средств бюджетов здравоохранения всех уровней осуществляются:

льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное), а также финансирование медицинской помощи, оказываемой:

фельдшерско-акушерскими пунктами,

хосписами,

больницами сестринского ухода,

центрами по борьбе со СПИД,

центрами медицинской профилактики,

участковыми больницами,

врачебными амбулаториями,

врачебно-физкультурными диспансерами,

отделениями и центрами профпатологии,

детскими и специализированными санаториями,

домами ребенка,

бюро судебно-медицинской экспертизы,

центрами экстренной медицинской помощи,

станциями, отделениями, кабинетами переливания крови,

санитарной авиацией,

бюро патолого-анатомической экспертизы,

медцентром мобрезервов "Резерв",

учреждениями здравоохранения областного подчинения, включая дорогостоящие виды медицинской помощи, оказываемой в этих учреждениях;

финансирование оргметодкабинетов, бюро (кабинетов) медицинской статистики, медицинских библиотек, централизованных бухгалтерий, персонала, обслуживающего учреждения образования и социальной защиты;

финансирование должностей, предусмотренных штатными расписаниями учреждений здравоохранения и не финансируемых за счет-программы ОМС;

расходы, связанные с обеспечением детей продукцией молочных кухонь;

обеспечение мероприятий по плановой и экстренной вакцино-профилактике населения;

расходы, связанные с подготовкой и переподготовкой медицинских кадров, с работой военно-призывных комиссий, при массовых заболеваниях, стихийных бедствиях и катастрофах;

хозяйственные расходы ЛПУ, их содержание и развитие, проведение всех видов ремонтов, включая ремонт лечебно-диагностического оборудования.

3. Объемы медицинской помощи

Территориальная программа государственных гарантий и их составная часть - территориальная программа ОМС предусматривают следующие нормативы объемов по видам медицинской помощи, разработанные департаментом здравоохранения и ТТФ ОМС на основе муниципальных заказов на 2002 год:

 /---------------------------------------------------------------------\

 | Виды медицинской  |  ед. изм.  | В расчете на 1000 жителей области  |

 |      помощи       |            |------------------------------------|

 |                   |            | ОМС    | Бюджеты| Всего  | Норма-  |

 |                   |            |        |        |        | тивный  |

 |-------------------+------------+--------+--------+--------+---------|

 | Амбулаторно-      |            |        |        |        |         |

 | поликлиническая   | посещений  | 5942,6 | 1296,5 | 7239,1 |  9198   |

 |                   |            |        |        |        |         |

 | Лечение в дневных |            |        |        |        |         |

 | стационарах       |    дней    |  181,5 |   63,6 |  245,1 |   749   |

 |                   |            |        |        |        |         |

 | Стационарная      | койко-дней | 1738,8 | 1259   | 2997,8 |  2812,5 |

 |                   |            |        |        |        |         |

 | Скорая помощь     |  вызовов   |    х   |  318   |  318   |   318   |

 \---------------------------------------------------------------------/

Исходя из численности постоянного населения области и нормативов, общий объем гарантированной медицинской помощи составит:

Виды медицинской помощи	ед. изм.	Всего в расчете на 1579 тыс. человек
		ОМС	Бюджеты	Всего
Амбулаторно- поликлиническая Дневные стационары Стационарная Скорая помощь	тысяч посещений тыс. дней тыс. к.-дней тыс. вызовов	9383,4 286,6 2745,4 х	2047,2 100,5 1987,9 502,2	11430,6 387,1 4733,3 502,2

В расчете на 1000 жителей число госпитализаций 196,0 при средней длительности лечения в стационарах круглосуточного содержания - 14,3 к.-дней, в том числе по программе ОМС соответственно 123,6 госпитализаций и 12,4 к.-дней.

4. Условия предоставления медицинской помощи
в государственных и муниципальных медицинских учреждениях

Медицинская помощь в рамках территориальной программы государственных гарантий и ее составной части - программы ОМС предоставляется гражданам с учетом следующих условий:

4.1. В амбулаторно-поликлинических подразделениях и учреждениях:

пациент имеет право выбора врача;

объем диагностических и лечебных мероприятий определяется лечащим врачом;

в зависимости от степени загруженности может иметь место очередность на прием к врачу, на проведение диагностических и лабораторных исследований с обязательным извещением пациента о времени ожидания;

направление пациента на госпитализацию только при наличии для этого клинических показаний, требующих госпитального режима, активной терапии и постоянного наблюдения;

при клинических показаниях, не требующих круглосуточного наблюдения и госпитального режима, пациенту может быть рекомендовано лечение в стационаре дневного пребывания или на дому;

при оказании амбулаторно-поликлинической помощи лекарственное обеспечение производится за счет личных средств граждан.

4.2. В учреждениях здравоохранения, имеющих стационары: в зависимости от загрузки может иметь место очередность на плановую госпитализацию;

больные могут размещаться в палатах на 4 и более мест;

больные, роженицы и родильницы обеспечиваются питанием;

представляется возможность одному из родителей или иному члену семьи находиться вместе с больным ребенком (грудной, до 3-х лет), при этом обеспечивается питание и койка для ухаживающего лица;

безусловное выполнение больным режима, установленного в стационаре, назначений и процедур, распорядка дня, правил личной санитарии и гигиены. Неисполнение больными установленных правил, назначений и процедур может служить основанием для досрочной выписки, при этом повторная госпитализация и лечение оплачиваются пациентом;

лекарственное обеспечение стационарного лечения производится из средств фонда ОМС и соответствующих бюджетов.