Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации г. Лангепаса
от 21 октября 2016 г. N 1754

                                Кому: Руководителю уполномоченного органа

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                                    Ф.И.О.

                                от кого: ________________________________

                                             наименование застройщика,

                                _________________________________________

                                          Ф.И.О. застройщика,

                                _________________________________________

                                   телефон, почтовый индекс и адрес,

                                           электронный адрес)

                               Заявление

              о выдаче разрешения на строительство объекта

                 индивидуального жилищного строительства

     Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию______________

                                                   (нужное подчеркнуть)

объекта капитального строительства ______________________________________

                                          (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

со следующими технико-экономическими показателями:

количество этажей	-		шт.
площадь	-		м2
строительный объем	-		м3
материал стен	-

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                    (город, район, улица, номер участка)

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                             (наименование документа)

_______________________________ от "__" ______________ 20 ___ г. N ______

Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

при личном приеме, в ____________________________________________________

(наименование уполномоченного органа местного самоуправления или МФЦ)

по почте;

посредством Единого или   регионального   порталов в форме   электронного

документа.

Приложение: Указать документы и их  реквизиты,   предусмотренные частью 9

статьи 51 ГрК РФ:

Наименование документа	Оригинал	Копия
1.
2.
3.

     Обязуюсь  сообщать  в  Комитет  обо  всех  изменениях,  связанных  с

приведенными в настоящем заявлении сведениями.

Индивидуальный

застройщик _____________________ _____________________

                (подпись)              (Ф.И.О.)

"

"

20

г.