Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к Положению о предоставлении гражданам,

нуждающимся в улучшении жилищных условий,

безвозмездных субсидий за счет средств

городского бюджета на строительство

или приобретение жилья в г.Твери

Заявление

   в __________________________________________________________________

      на получение субсидии на строительство или приобретение жилья

     I. Общие сведения

     __________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество подающего заявление)

     Адрес местожительства ____________________________________________

     __________________________________________________________________

     Телефон: домашний ____________ служебный _____________

     II. Основные права на получение субсидии

     Я претендую на получение субсидии с исключением моей семьи из списка

очередников  на  улучшение  жилищных   условий,  т.к. состою  на учете  в

администрации ___________________________района с _______ года.

     Номер очереди: общей ______________, льготной _____________

     Категория льготника _______________________________________

     Имею право на получение субсидии как (нужное подчеркнуть):

     работник бюджетной сферы _________________________________________

                                    (наименование организации)

     пенсионер

     III. Тип жилья

        В настоящее время проживаю в (нужное подчеркнуть):

     квартире (комнате)  муниципального жилищного фонда;

     квартире (комнате) ведомственного жилья, принадлежащей ____________

______________________________________;

     квартире с не полностью выплаченным паем в доме ЖСК  ______________

______________________________________;

     квартире в частной собственности (приватизированная или полученная

в собственность по иным основаниям);

     индивидуальном жилом доме или его части;

     арендуемом жилом помещении;

     служебной квартире _______________________ (место службы);

     общежитии _______________________________ (ведомство).

     IV. Состав семьи, претендующей на получение субсидии

  /----------------------------------------------------------------\

  |         Фамилия, имя, отчество       |  Отношение   |   Год    |

  |                                      |  к заявителю | рождения |

  |--------------------------------------+--------------+----------|

  |  1.                                  |              |          |

  |  2.                                  |              |          |

  |  3.                                  |              |          |

  |  4.                                  |              |          |

  \----------------------------------------------------------------/

        Кроме того, в квартире (комнате, доме) проживают:

     1. ______________________________________________________________

     2. ______________________________________________________________

     3. ______________________________________________________________

     V. Намечаемое направление использования субсидии и имеющегося жилого

помещения

В случае получения субсидии намереваюсь использовать ее (нужное подчеркнуть): на строительство жилья; на приобретение жилья;

Имеющееся жилое помещение (нужное подчеркнуть): освободить; продать; в нем остаются проживать _________ человек.

VI. Доход семьи заявителя, претендующего на получение субсидии

     /----------------------------------------------------------\

     |       Ф.И.О.    |  Название  | Сумма дохода  |  Средне-  |

     |    члена семьи  |  источника | за последние  | месячный  |

     |                 |  дохода    |   6 месяцев   |   доход   |

     |-----------------+------------+---------------+-----------|

     |-----------------+------------+---------------+-----------|

     |-----------------+------------+---------------+-----------|

     \----------------------------------------------------------/

     Совокупный доход семьи - всего: __________________________

     на одного члена семьи ____________________________________

     VII. Недвижимое имущество семьи

        Имею в собственности следующие виды недвижимого имущества:

     другое жилье ___________________________________________________;

     незастроенные участки земли ____________________________________;

     дачи и садовые домики __________________________________________;

     другие виды недвижимости _______________________________________.

VIII. Источники средств на покрытие разницы между стоимостью строительства, достройки или приобретения жилья и величиной субсидии

На покрытие разницы между стоимостью строительства или приобретения жилья и величиной субсидии мною будут использованы:

     получение кредита в сумме ___________________________ тыс.рублей

     сбережения в сумме         __________________________ тыс.рублей;

     текущие доходы            ___________________________ тыс.рублей;

     другие источники          ___________________________ тыс.рублей.

     Подписи заявителя,        ______________________________________

     взрослых членов семьи,    ______________________________________

     претендующих на получение ______________________________________

     субсидии                  ______________________________________

                                               "__" _________ 19__ г.