Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к постановлению

Администрации г. Твери

от 11 июня 2003 г. N 1563

                                     ____________________________________

                                            (администрация района,

                                     ____________________________________

                                           предприятия, учреждения)

                                     ____________________________________

                                     от__________________________________

                                           (основной квартиросъемщик)

                                     ____________________________________

Заявление

С изменениями и дополнениями от:

21 февраля 2011 г.

     На основании Закона РФ "О приватизации жилищного фонда в  РФ"  прошу

(просим) передать в _____________________________________________________

                                  (индивидуальную, общую)

собственность занимаемую мной (нами) отдельную квартиру, состоящую из ___

комнат (ы) на _____ этаже общей площадью _____ кв.м, в  том  числе  жилой

площадью ___________ кв. м по адресу. г. Тверь, _________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Ф.И.О. всех членов семьи, в т.ч. временно отсутствующих, но имеющих право на жилое помещение. Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)	Дата рождения	Дата прописки	Доля (при долевой собственности)	Подписи членов семьи, дающих согласие на приватизацию квартиры

     Подписи верны и личности удостоверены по документам

_________________________________________________________________________

     (должность,                  подпись,                   Ф.И.О.)

     МП                                     дата "____"__________ 20__ г.

     Члены семьи, не участвующие в приватизации квартиры:

Фамилия, имя, отчество Дата рождения	Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)	Подпись
--------------------------	------------------------------	-------------

     Подпись должностного лица __________________________________________

                                      (подпись)             (Ф.Н.О.)

                               __________________________________________

                                      (должность)

     К заявлению прилагаются:          Прием документов:

     ________________________          регистрационный N ________________

     ________________________          __________________________________

     ________________________                     (подпись)

                                       дата приема ______________________

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Твери от 21 февраля 2011 г. N 217 в примечание к настоящему приложению внесены изменения

См. текст примечания в предыдущей редакции

     Примечания.

     1. За указание неправильных сведений подписавшие заявление несут

ответственность по закону.

     2. Отменен.

Зам. Главы администрации города,

руководитель аппарата

А.Н. Сахаров