Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение 1
Утверждено
постановлением Администрации
Тверской области
от 21 февраля 2006 г. N 18-па

    _____________________________________________________________________

    (должность и Ф.И.О. должностного лица органа местного самоуправления,

    _____________________________________________________________________

           осуществляющего принятие на учет в качестве нуждающихся

                               в жилых помещениях)

    от___________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

    _____________________________________________________________________                                                                     __

    проживающему (ей) по адресу:_________________________________________

    _____________________________________________________________________

    паспорт______________________________________________________________

                            (серия, номер, кем и когда выдан)

Заявление
о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении,
предоставляемом по договору социального найма

     Прошу Вас принять меня на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении, предоставляемого по договору  социального  найма,  в  связи  с

________________________________________________________________________

(указать  причину:  отсутствия  жилого  помещения;  обеспеченность  общей

площадью   жилого    помещения    на    одного    члена    семьи    менее

________________________________________________________________________

    учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным

           для жилых помещений требованиям; проживание в жилом

________________________________________________________________________

   помещении, занятом несколькими семьями, если в составе семьи имеется

             больной, страдающей тяжелой формой хронического

_________________________________________________________________________

 заболевания,  при  которой  совместное  проживание  с  ним  в  одной

                           квартире невозможно)

_________________________________________________________________________

                  (по какому основанию принять на учет)

Состав  моей  семьи  _____человек:

1. Заявитель_____________________________________________________________

                  (Ф. И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг (а)____________________________________________________________

                  (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

Члены семьи:

3._______________________________________________________________________

       (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4._______________________________________________________________________

       (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

5._______________________________________________________________________

       (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

6._______________________________________________________________________

       (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

7._______________________________________________________________________

       (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаю следующие копии документов:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

6._______________________________________________________________________

7._______________________________________________________________________

8._______________________________________________________________________

9._______________________________________________________________________

Занимаемое жилое помещение по договору социального найма:

адрес:___________________________________________________________________

общая площадь жилого помещения _____ кв. м., в том числе жилая____ кв. м.

На  праве собственности мне и (или) членам моей семьи  принадлежит  жилое

помещение:

адрес____________________________________________________________________

общая площадь жилого помещения _____ кв. м., в том числе жилая____ кв. м.

на основании чего оформлена собственность (дарение, приватизация, покупка

и т.д.) _________________________________________________________________

если в долевой собственности указать размер доли_________________________

с какого времени находится в собственности_______________________________

кто является собственником_______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Об  изменении  места жительства, состава  семьи, семейного  положения,  а

также  в  случае улучшения жилищных условий, когда  норма  общей  площади

жилого   помещения   на   одного  члена   семьи   станет   равной   норме

предоставления  жилых  помещений  по  договору  социального   найма   или

превысит  ее,  или при возникновении других  обстоятельств,  при  которых

необходимость  в  предоставлении  жилого  помещения   отпадет,   обязуюсь

проинформировать   не   позднее  30  дней  со  дня  возникновения   таких

изменений.

Дополнительная информация________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов семьи :

______________          _________________

   (подпись)                 (Ф.И.О.)

______________          _________________

   (подпись)                 (Ф.И.О.)

______________          _________________

   (подпись)                 (Ф.И.О.)

______________          _________________

   (подпись)                 (Ф.И.О.)

______________          _________________

   (подпись)                 (Ф.И.О.)

______________          _________________

   (подпись)                 (Ф.И.О.)

"_______" _________________ 20____ г.  Подпись заявителя ________________