Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение 1
Утверждено
постановлением Администрации
Тверской области
от 21 февраля 2006 г. N 18-па

    _____________________________________________________________________

    (должность и Ф.И.О. должностного лица органа местного самоуправления,

    _____________________________________________________________________

           осуществляющего принятие на учет в качестве нуждающихся

                               в жилых помещениях)

    от___________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

    _____________________________________________________________________                                                                     __

    проживающему (ей) по адресу:_________________________________________

    _____________________________________________________________________

    паспорт______________________________________________________________

                            (серия, номер, кем и когда выдан)

Заявление
о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении,
предоставляемом по договору социального найма

     Прошу Вас принять меня на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении, предоставляемого по договору  социального  найма,  в  связи  с

________________________________________________________________________

(указать  причину:  отсутствия  жилого  помещения;  обеспеченность  общей

площадью   жилого    помещения    на    одного    члена    семьи    менее

________________________________________________________________________

    учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем установленным

           для жилых помещений требованиям; проживание в жилом

________________________________________________________________________

   помещении, занятом несколькими семьями, если в составе семьи имеется

             больной, страдающей тяжелой формой хронического

_________________________________________________________________________

 заболевания,  при  которой  совместное  проживание  с  ним  в  одной

                           квартире невозможно)

_________________________________________________________________________

                  (по какому основанию принять на учет)

Состав  моей  семьи  _____человек:

1. Заявитель_____________________________________________________________

                  (Ф. И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг (а)____________________________________________________________

                  (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

Члены семьи:

3._______________________________________________________________________

       (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4._______________________________________________________________________

       (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

5._______________________________________________________________________

       (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

6._______________________________________________________________________

       (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

7._______________________________________________________________________

       (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаю следующие копии документов:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

6._______________________________________________________________________

7._______________________________________________________________________

8._______________________________________________________________________

9._______________________________________________________________________

Занимаемое жилое помещение по договору социального найма:

адрес:___________________________________________________________________

общая площадь жилого помещения _____ кв. м., в том числе жилая____ кв. м.

На  праве собственности мне и (или) членам моей семьи  принадлежит  жилое

помещение:

адрес____________________________________________________________________

об