Приложение. Примерный перечень документов для участия негосударственных некоммерческих организаций в получении гранта Тверской области

Приложение

к Положению о грантах

Тверской области

Примерный перечень документов
для участия негосударственных некоммерческих организаций
в получении гранта Тверской области

I. Заявка

     ____________________________________________________________________

                     (название организации-заявителя)

_________________________________________________________________________

на участие в конкурсе  __________________________________________________

________________________________________________________________________,

проводимом ______________________________________________________________

                       (наименование исполнительного органа

                     государственной власти Тверской области)

_________________________________________________________________________

Направление конкурсной программы (проекта)
Название программы (проекта)
Контактная информация: - почтовый (с индексом) адрес организации - номер телефона/факса - адрес электронной почты	_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Ф.И.О. руководителя организации, его телефон/факс, адрес электронной почты	_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Ф.И.О. руководителя проекта, его телефон/факс, адрес электронной почты	_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
География (программы) проекта
Срок выполнения программы (проекта) (начало и окончание)
Запрашиваемая сумма
Полная стоимость программы (проекта)
Имеющаяся сумма (в том числе собственных и привлеченных средств)

II. Информация об организации-заявителе

     1.   Полное   название   организации   (согласно   свидетельству   о

регистрации) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Сокращенное название ____________________________________________

     3.  Номер  свидетельства  государственной  регистрации  /  последней

перерегистрации, дата его выдачи, название регистрирующего органа

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Наличие структурных подразделений (если имеются, указать их общее

количество, вид, местонахождение) _______________________________________

     5. Юридический адрес (с почтовым индексом) _________________________

     6. Адрес фактического местонахождения ______________________________

     7. Почтовый адрес (с индексом) _____________________________________

     8. Телефон/факс ____________________________________________________

     адрес электронной почты ____________________________________________

     9. Ф.И.О. (полностью) и должность руководителя организации

_________________________________________________________________________

     10. Ф.И.О. (полностью) главного бухгалтера

_________________________________________________________________________

     11. Реквизиты организации:

     ИНН ________________________________________________________________

     Наименование учреждения банка ______________________________________

     Местонахождение банка ______________________________________________

     Расчетный счет _____________________________________________________

     Корреспондентский счет _____________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     КПП ________________________________________________________________

     12. География деятельности  (перечислить  все территории,  в которых

осуществляется регулярная деятельность) _________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Основные сферы деятельности (не более 3) _______________________

_________________________________________________________________________

     14. Основные направления деятельности (не более 5) _________________

_________________________________________________________________________

     15. Количество членов организации (данные приводятся по состоянию на

последний отчетный период):

     физических лиц ________________, юридических лиц ______________

     16. Количество штатных сотрудников  (данные приводятся  по состоянию

на последний отчетный период):

     на постоянной основе ____________, временных ___________________

     17. Доходы организации за последний финансовый год ________ руб.

     18. Источники  доходов  организации  (отметьте  все  соответствующие

квадратики) и доля (в %) каждого источника

     зарубежные организации ____%

     членские взносы ____%

     государственные и муниципальные организации ____%

     коммерческие организации ____%

     собственная хозяйственная деятельность ____%

     другое _____%.

     19. Основные реализованные программы / проекты (за последние 2 года,

не более 10 примеров, приложить на отдельном листе)

_________________________________________________________________________

     20. Имеет ли организация опыт работы по грантам:   да   нет.

     Если опыт работы  по грантам  имеется,  перечислить  все  полученные

гранты за последние 3 года с указанием грантодателя,  периода  выполнения

гранта, суммы, названия грантового проекта/программы/мероприятия.

III. Описание программы (проекта)

     1. Аннотация программы (проекта)

     Краткое  (не  более  0,5  страницы)  изложение  содержания  основных

разделов заявки  ("Цели  и задачи  проекта",  "Обоснование  необходимости

проекта", "Описание планируемых мероприятий", "Ожидаемые результаты").

     2. Цели и задачи программы (проекта)

     1) Цель проекта (описание позитивных изменений в состоянии  проблемы

в  долгосрочной  перспективе,  которым  будет  способствовать   программа

(проект).

     2) Задачи, которые планируется решить в рамках проекта (не более 5).

     3. Обоснование целесообразности реализации программы (проекта)

     Описание проблемы, ее актуальность:

     - анализ состояния вопроса (проблемы) в настоящее время,

     - реалистичность предлагаемого решения проблемы,

     - целевая аудитория программы (проекта),

     - анализ востребованности проекта целевой аудиторией,

     - иная дополнительная информация.

     4. Основные мероприятия в рамках реализации программы (проекта)

     1) Этапы реализации программы (проекта).

     2) Перечень и описание мероприятий.

     5. Методы реализации программы (проекта)

     1)  Применяемые  методики  и  технологии  при  выполнении  программы

(проекта).

     2) Тиражируемость проекта.

     3) Механизм распространения информации о программе  (проекте)  и  ее

результатах.

     6. Рабочий план-график реализации программы (проекта)

     План-график  выполнения  запланированных  мероприятий   с  указанием

месяца проведения (в виде таблицы).

     7. Ожидаемые результаты

     Ожидаемые результаты от реализации мероприятий  программы  (проекта)

(с показателями, позволяющими оценить эффективность отдельных мероприятий

и программы (проекта) в целом).

     8. Дальнейшее развитие программы (проекта)

     Развитие  деятельности  организации   в   этом     направлении после

выполнения   проекта  и   источники   финансирования   этой деятельности.

     9. Запрашиваемые объемы финансовых средств

     Подробный бюджет программы (проекта).

IV. Копии учредительных документов организации,
заверенные руководителем организации:

     - устав;

     - свидетельство о регистрации (перерегистрации) организации;

     - копия свидетельства о включении в состав  Единого государственного

регистра предприятий и организаций;

     - бухгалтерский баланс организации  за последний  отчетный период  с

отметкой налоговой инспекции;

     - заверенное печатью  негосударственной  некоммерческой  организации

решение об участии в получении гранта уполномоченного органа управления;

     - справка уполномоченного банка о наличии рублевого счета;

     - лицензия, если организация в рамках проекта планирует осуществлять

деятельность, требующую обязательного лицензирования.

     V. Письма поддержки  и/или рекомендательные письма,  характеризующие

организацию-заявителя  и целесообразность реализации  программы (проекта)

(в  случае  наличия),   а   также   на   усмотрение   организации   могут

прикладываться  отзывы лиц  и организаций,  которым  оказывались  услуги,

копии   наградных   документов,   свидетельств,   публикации,    издания,

видеоматериалы и т.п.