Приложение 2. Разрешение на раскрытие информации

Приложение 2

к стандарту государственной услуги

"Выплата пособия по нуждаемости

гражданам, временно не имеющим

источников доходов по

уважительным причинам"

В территориальный отдел

социальной защиты населения

_____________________района

Разрешение на раскрытие информации*

Я, __________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу ___________________________________

даю разрешение территориальному отделу социальной защиты населения _____________________________ на проведение обследования материально-бытового положения моей семьи и прошу любое предприятие, организацию всех видов собственности, банк, работодателей (независимо от того, являюсь ли я штатным сотрудником), налоговую инспекцию, ГАИ, а также жилищные организации предоставлять территориальному отделу социальной защиты населения, запрашиваемые сведения, необходимые для подтверждения предоставленной мною информации о доходах, составе семьи и ее имущественном положении. Это разрешение и полученная информация могут быть использованы только для подтверждения моего права (права моей семьи) на материальную помощь.

Я сознаю, что расхождение полученной в результате проверки информации с тем, что я сообщил(а) при обращении в территориальный отдел социальной защиты населения, может привести к отмене (истребованию) назначенного пособия.

     "________"________________200___г.                  _______________

                                                             (подпись)

* Комиссионное обследование проводится комиссией при территориальном отделе социальной защиты населения по месту жительства или месту пребывания заявителя только в целях подтверждения представленных заявителем сведений.