Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,   подерживаем   отзыв   депутата  собрания

депутатов Петровского района (главы Петровского района) Петрова  Ивана

Сергеевича, родившегося  22 июля 1953 года,  работающего председателем

колхоза "Мир"  (главой  Петровского  района),  проживающего   в   дер.

Кушалино Петровского района.

NN	Фамилия,имя отчество (полностью)	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

  Подписной лист удостоверяю _________________________________________

  ____________________________________________________________________

 (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

 заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

  Уполномоченный представитель избирательного объединения:

  _________________  Громов И.С.

     (подпись)