Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Постановлению

Главы администрации города Твери

от 25 августа 2006 г. N 3261

                                              ___________________________

                                                   (администрация района,

                                              ___________________________

                                                 предприятия, учреждения)

                                              от ________________________

                                               (основной квартиросъемщик,

                                             паспортные данные заявителя)

                                Заявление

     В  соответствии  с  действующим  законодательством  прошу   (просим)

передать в ______________________________________________________________

                              (индивидуальную, общую)

собственность занимаемое  мной  (нами)  жилое  помещение  в  жилом  доме,

принадлежавшем  государственному  или  муниципальному  предприятию   либо

государственному  или  муниципальному  учреждению  и  использовавшемся  в

качестве  общежития,   и   переданного   в   ведение   органов   местного

самоуправления, состоящее из ____ комнат(ы)  N _____ на _____ этаже общей

площадью _______ кв м, в том числе жилой площадью _____ кв. м, по адресу:

г. Тверь, _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Ф.И.О. всех членов семьи, в т.ч. временно отсутствующих, но имеющих право на жилое помещение. Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)	Дата рождения	Дата прописки	Доля (при долевой собственности)	Подписи членов семьи, дающих согласие на приватизацию жил.помещения
-----	-------------------------	---------	---------	---------------	---------------

     Подписи верны и личности удостоверены по документам

     ___________________________________________________

     (должность,      подпись,       Ф.И.О.)

      М.П.                 Дата " ____ " ________ 200__ г.

     Члены семьи, не участвующие в приватизации жилого помещения:

    /--------------------------------------------------------------\

    |Фамилия, имя,    |Документ, удостоверяющий        |Подпись    |

    |отчество         |личность (наименование, серия,  |           |

    |Дата рождения    |номер, дата выдачи, кем выдан)  |           |

    |-----------------+--------------------------------+-----------|

    |-----------------+--------------------------------+-----------|

    |-----------------+--------------------------------+-----------|

    |-----------------+--------------------------------+-----------|

    |-----------------+--------------------------------+-----------|

    \--------------------------------------------------------------/

     Подпись должностного лица _____________________________

                                    (подпись) (Ф.И.О.)

                              ______________________________

                                       (должность)

     К заявлению прилагаются: Прием документов:

     _________________________ регистрационный N ______________

     _____________________________ ____________________________

                               (подпись)

                              Дата приема ____________________

     Примечания.  1.  За  указание  неправильных  сведений,   подписавшие

заявление несут ответственность по закону.

     2. Заявление действительно в течение двух месяцев со дня выдачи.

Зав. жилищным отделом

О.В.Снежков