Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Тверской области от 21 июля 2006 г. N 187-па "О дополнительных денежных выплатах медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам станций, отделений скорой медицинской помощи" (утратило силу)
- Приложение 1. Положение о порядке, размере и условиях осуществления дополнительных денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам станций, отделений скорой медицинской помощи
- Приложение 4. Заявка на получение субсидий на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам станций, отделений скорой медицинской помощи
Приложение 4. Заявка на получение субсидий на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам станций, отделений скорой медицинской помощи
Приложение 4
к Положению о порядке, размере и условиях
осуществления дополнительных денежных выплат
медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов,
врачам, фельдшерам и медицинским сестрам
станций, отделений скорой медицинской помощи
Заявка
на получение субсидий на денежные выплаты
медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов,
врачам, фельдшерам и медицинским сестрам
станций, отделений скорой медицинской помощи
по _________________________________ (город, район)
на ____________________ (месяц)
/---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| Фельдшерско-акушерские пункты | Учреждения и отделения скорой | Объем |Налоговые| Объем |Итоговая| Объем | Всего к |
| | медицинской помощи | средств | отчисле-| средств, | сумма | средств, | перечи- |
| | | на | ления и | неисполь-| выплат,| предла- | слению, |
| | | осущест- |страховые| зованных |тыс.руб.| гаемых к | тыс.руб.|
| | | вление | взносы, | в | |уменьшению| |
| | | денежных | тыс.руб.|предыдущем| |в связи с | |
| | | выплат, | | месяце, | | невыпол- | |
| | | тыс.руб. | | тыс.руб. | | нением | |
| | | | | | | критериев| |
| | | | | | | качества | |
| | | | | | | работы, | |
| | | | | | | тыс.руб. | |
|---------------------------------------+---------------------------------------+----------+---------+----------+--------+----------+---------|
| численность, | сумма выплат, | численность, | сумма выплат, | | | | | | |
| чел. | тыс.руб. | чел. | тыс.руб. | | | | | | |
|--------------------+------------------+-------------------+-------------------+----------+---------+----------+--------+----------+---------|
|Фельд-| Мед. |Фельд-| Мед. |Итого|Врачи|Фельд-| Мед. |Врачи|Фельд-| Мед. |Итого| | | | | | |
| шеры |сестры| шеры |сестры| | | шеры |сестры| | шеры |сестры| | | | | | | |
|------+------+------+------+-----+-----+------+------+-----+------+------+-----+----------+---------+----------+--------+----------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
+------+------+------+------+-----+-----+------+------+-----+------+------+-----+----------+---------+----------+--------+----------+---------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+------+------+------+------+-----+-----+------+------+-----+------+------+-----+----------+---------+----------+--------+----------+---------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
Глава администрации
муниципального образования
Тверской области _______________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)