Приложение 2. Заявка на получение специального пропуска по областным автомобильным дорогам общего пользования в период весеннего ограничения движения грузового транспорта

Приложение 2
к постановлению
Администрации Тверской области
от 18 марта 2008 г. N 61-па

Заявка
на получение специального пропуска по областным автомобильным
дорогам общего пользования в период весеннего ограничения движения
грузового транспорта

                                       Начальнику департамента транспорта

                                                 и связи Тверской области

                                                            Церенову Ц.В.

     Организация (индивидуальный предприниматель) _______________________

_________________________________________________________________________

     просит выдать  специальные  пропуска  на  безвозмездной  основе  для

проезда по областным автомобильным дорогам общего пользования.

     Марка транспортного средства _______________________________________

     Разрешенная максимальная масса _____________________________________

     Государственный номер автомобиля ___________________________________

     Государственный номер прицепа (полуприцепа) ________________________

     Маршрут движения ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок перевозки: с _____________________ по _________________________

     Наименование груза _________________________________________________

     Обоснование целесообразности перевозки в период весенней распутицы

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись руководителя организации

(индивидуального предпринимателя)

                                  М.П.