Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объектов капитального
строительства"

                                        Председателю комиссии

                                        по градостроительному зонированию

                                        (комиссия по подготовке проекта

                                        документов территориального

                                        планирования, проекта правил

                                        землепользования и застройки)

                                        территории города Лангепаса

                                        от______________________________

                                         (ФИО, наименование организации)

                                        ________________________________

                                        юридический адрес или фактический

                                                   адрес

                                        ________________________________

                                        контактный телефон

                           Заявление

    Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных  параметров

разрешенного   строительства,    реконструкции    объектов   капитального

строительства на земельном участке, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

    (город, улица, просп., пер. и т.д.; кадастровый номер участка)

для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (наименование объекта)

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата ___________________ Подпись ____________________

__________________________________________

(Ф.И.О. исполнителя, контактный телефон)