Приложение 2. Открепительное удостоверение

Приложение 2
к закону Тверской области
"Об отзыве Губернатора Тверской области"

Голосование по отзыву Губернатора Тверской области

(дата голосования)

Открепительное удостоверение N____________

(фамилия, имя и отчество)

(серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина), включенный(ая) в список участников голосования по отзыву на участке голосования по отзыву N __________________________, _____________________________________________________________________________________________ (адрес участковой избирательной комиссии)

образованном на территории
	(наименование муниципального образования (1) и субъекта Российской Федерации
______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________

получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании на участке голосования по отзыву, на котором он (она) будет находиться в день голосования.

_____________________________________________
(председатель, заместитель председателя, секретарь или член комиссии) _____________________________________________
(наименование комиссии)			_____________________________
МП	(подпись)		(фамилия и инициалы)
	"___"_________________ ____ г.
	(дата выдачи открепительного удостоверения)
Открепительное удостоверение изымается у участника голосования по отзыву по предъявлении его в день голосования.

(1) В случае, если участок голосования по отзыву находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района