Приложение. Форма удостоверения семейного (родового) захоронения

Приложение

к Порядку предоставления мест

под семейные (родовые) захоронения

Форма удостоверения семейного (родового) захоронения

Обложка

Удостоверение
семейного (родового) захоронения

____ г.

Стр. 1

     Специализированная служба по вопросам похоронного дела _____________

_________________________________________________________________________

Стр. 2

     На основании договора от __________  20__      N ___________________

с _______________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

паспорт _________ N ______________ выдан ________________________________

адрес ___________________________________________________________________

_____________________________________________  тел. _____________________

на ______________________________________________________________________

                          (наименование кладбища)

квартал N _____________, сектор N ____________, могила N ____________

создано семейное (родовое) захоронение.

М.П.  _____________________________         ____________________________

             (должность)                        (фамилия, инициалы)

"___" ___________ 20____ г.

Стр. 3

произведено захоронение _________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

"___" ___________ 20____ г.   N _________________________________________

                                   (регистрация)

М.П.  ___________________________        ________________________________

              (должность)                       (фамилия, инициалы)

"___" ___________ 20____ г.

Надгробие  ______________________________  установлено и зарегистрировано

"___" ______________ 20____ г.       ____________________________________

                                              (материал надгробия)

Размеры надгробия и текст надписи согласованы администрацией.

Прочие сооружения _______________________________________________________

М.П.  ________________________________      _____________________________

                (должность)                      (фамилия, инициалы)

Стр. 4

произведено захоронение _________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

"___" ___________ 20____ г.   N _________________________________________

                                   (регистрация)

М.П.  ___________________________        ________________________________

              (должность)                       (фамилия, инициалы)

"___" ___________ 20____ г.

Надгробие  ______________________________  установлено и зарегистрировано

"___" ______________ 20____ г.       ____________________________________

                                              (материал надгробия)

Размеры надгробия и текст надписи согласованы администрацией.

Прочие сооружения _______________________________________________________

М.П.  ________________________________      _____________________________

                (должность)                      (фамилия, инициалы)

Стр. 5

произведено захоронение _________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

"___" ___________ 20____ г.   N _________________________________________

                                   (регистрация)

М.П.  ___________________________        ________________________________

              (должность)                       (фамилия, инициалы)

"___" ___________ 20____ г.

Надгробие  ______________________________  установлено и зарегистрировано

"___" ______________ 20____ г.       ____________________________________

                                              (материал надгробия)

Размеры надгробия и текст надписи согласованы администрацией.

Прочие сооружения _______________________________________________________

М.П.  ________________________________      _____________________________

                (должность)                      (фамилия, инициалы)

Стр. 6

произведено захоронение _________________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

"___" ___________ 20____ г.   N _________________________________________

                                   (регистрация)

М.П.  ___________________________        ________________________________

              (должность)                       (фамилия, инициалы)

"___" ___________ 20____ г.

Надгробие  ______________________________  установлено и зарегистрировано

"___" ______________ 20____ г.       ____________________________________

                                              (материал надгробия)

Размеры надгробия и текст надписи согласованы администрацией.

Прочие сооружения _______________________________________________________

М.П.  ________________________________      _____________________________

                (должность)                      (фамилия, инициалы)

Стр. 7

На основании ____________________________________________________________

                              (вид и реквизиты документа)

Захоронение перерегистрировано на _______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

паспорт ________  N ______________ выдан ________________________________

адрес ___________________________________________________________________

_____________________________________________  тел. _____________________

М.П.  ________________________________    _______________________________

                (должность)                     (фамилия, инициалы)

"___" ___________ 20___ г.

Стр. 8

Прочие сведения о захоронении: