Приложение 1. Заявление (о проставлении апостиля на официальных документах)

Приложение 1
к стандарту государственной услуги
"Оформление свидетельств и юридически значимых документов
о регистрации актов гражданского состояния, выданных
органами записи актов гражданского состояния Тверской
области и предназначенных для использования за границей"

Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                       (полностью Ф.И.О. заявителя)

имеющий(ая) паспорт                   код  серии           N

подразделения

________________________________________________________________________,

   (наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность)

выдан "__" __________ ____ г. ___________________________________________

                                        (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

________________________________________________________________________,

     (полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон ______________________________________________________

дата рождения __________________,

прошу  проставить  апостиль   на   официальных   документах,   подлежащих

предъявлению ______________________________________.

                 (страна предъявления апостиля)

     К настоящему заявлению прилагаются:

N п/п	Реквизиты документа	Количество экземпляров

     В случае  отказа  в  проставлении  апостиля  прошу  выдать  отказ  в

письменной форме (нужное отметить в квадрате):

     /--\              /--\

     \--/              \--/

      Да               Нет

     Расписку о принятии документов получил(а).

"__" _____________ ____ г.

_____________________   _________________________________________________

 (подпись заявителя)              (полностью Ф.И.О. заявителя)