Приложение 2. Заявление о назначении и способе доставки ежемесячной денежной выплаты

Приложение 2
к стандарту государственной услуги
"Осуществление ежемесячной денежной выплаты
инвалидам Великой Отечественной войны и участникам
Великой Отечественной войны (за счет средств областного
бюджета дополнительно к мерам социальной поддержки,
установленным федеральным законодательством)"

Заявление
о назначении и способе доставки
ежемесячной денежной выплаты

     От _________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

     Паспорт ______ N ____________ выдан ___________(когда) _____________

_________ (кем)

     Адрес ______________________________________________________________

                          (полный адрес места жительства)

     Контактный телефон ____________________________

     Прошу назначить мне ежемесячную  денежную  выплату,  предусмотренную

Законом  Тверской области  от  29.12.2004  N 84-ЗО  "О  мерах  социальной

поддержки ветеранов труда,  лиц, проработавших в тылу  в период с 22 июня

1941 года  по 9 мая 1945 года  не менее  шести месяцев,  исключая  период

работы на временно оккупированных  территориях  СССР,  либо  награжденных

орденами  или медалями СССР  за самоотверженный  труд  в  период  Великой

Отечественной  войны,  и  дополнительных   мерах   социальной   поддержки

инвалидов Великой Отечественной войны и участников Великой  Отечественной

войны".

     Категория льготника ________________________________________________

                                   (наименование категории)

     и производить выплату через ________________________________________

(наименование и номер лицевого счета  в финансовой организации  или номер

почтового отделения)

     Ежемесячную  денежную  выплату   по  федеральному    или  областному

законодательству получаю/не получаю (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

        (наименование категории, по которой производится выплата)

     Обо всех  изменениях,  влияющих  на  ежемесячную  денежную  выплату,

обязуюсь  в  течение  одного  месяца  сообщить   в   отдел,   назначающий

ежемесячную денежную выплату.

"__"___________ 200_ г.                           _______________________

                                                          (подпись)