Приложение 3. Перечень объектов, на которых проведен капитальный ремонт по муниципальному образованию Тверской области

Приложение 3

к Порядку предоставления субсидий

из областного фонда софинансирования расходов

бюджетам муниципальных образований Тверской области

на обеспечение мероприятий по проведению

капитального ремонта многоквартирных домов

Перечень объектов, на которых проведен капитальный ремонт
по муниципальному образованию Тверской области
_____________________________________________________
по состоянию на __________________ года

N п/п	Адрес многоквар- тирного дома (улица, N дома)	Общая площадь жилого дома, кв. м	Физичес- кий износ, %	Виды работ по капитальному ремонту многоквартирных домов										Удельная стоимость капитального ремонта, тыс. руб./ кв. м общей площади помещений в многоквар- тирном доме
				комплексный ремонт (всего) (гр. 2 = гр. 5 + гр. 7 + гр. 9 + гр. 11 + гр. 13)	в том числе
					ремонт внутри- домовых инже- нерных систем	ремонт крыши		ремонт или замена лифтового оборудо- вания		ремонт подваль- ных помещений		утепление и ремонт фасадов
	улица, N дома			тыс. руб.	тыс. руб.	кв. м	тыс. руб.	ед.	тыс. руб.	кв. м	тыс. руб.	кв. м	тыс. руб.	тыс. руб./ кв. м
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
1
2
3
4
5

Руководитель/ (уполномоченное лицо) __________   ________________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

"__" ____________ 200_ г.