Приложение 11. Форма акта о выделении к уничтожению архивных документов, не подлежащих хранению

Приложение 11
к стандарту государственной услуги
"Экспертиза ценности документов"

Форма акта
о выделении к уничтожению архивных документов,
не подлежащих хранению

____________________________________

        (название архива)

АКТ                                       УТВЕРЖДАЮ

_________________ N _______________       Директор ____________________________

      (дата)                                         (название архива)

о выделении к уничтожению                 Подпись  Расшифровка

документов, не подлежащих                          подписи

хранению                                  Дата

     К уничтожению отобраны: документы фонда N ________________________________

                                                 (название фонда)

_______________________________________________________________________________

на основании: _________________________________________________________________

                      (ссылки на нормативно-методические документы

_______________________________________________________________________________

                       для проведения экспертизы)

_______________________________________________________________________________

 N п/п   Названия групп    Крайние   Номера    Номера   Количество Примеча-

           документов       даты     описей    единиц     единиц      ния

                                              хранения   хранения

                                             по описям

   1            2             3        4         5          6          7

Итого ______________________________ единиц хранения за __________________ год(ы)

          (цифрами и прописью)

Количество  единиц  хранения,  крайние  даты и краткая характеристика документов,

остающихся на хранении ___________________________.

Заведующий отделом

(архивохранилищем)   Подпись   Расшифровка подписи

Наименование

должности работника  Подпись   Расшифровка подписи

Документы сданы _________________________________________________________________

                               (название организации)

на переработку по приемо-сдаточной накладной _________________ N ________________

                                                 (дата)

Наименование

должности работника  Подпись   Расшифровка подписи

Изменения в учетные документы внесены

Наименование

должности работника  Подпись   Расшифровка подписи

Дата

УТВЕРЖДЕНО

Протокол Экспертно-проверочной комиссии

_______________________________________

  (наименование уполномоченного органа

_______________________________________

     исполнительной власти субъекта

_______________________________________

     Российской Федерации в области

            архивного дела)

от __________________ N _______________