Приложение 1. Анкета кандидата на присуждение стипендии Губернатора Тверской области молодым журналистам областных средств массовой информации Тверской области

Приложение 1
к Порядку присуждения и осуществления
выплаты стипендии Губернатора Тверской области
молодым журналистам региональных средств
массовой информации Тверской области

Анкета
кандидата на присуждение стипендии Губернатора Тверской области
молодым журналистам областных средств массовой информации
Тверской области

      Ф.И.О. _____________________________________________________

      Число, месяц, год рождения _________________________________

      Адрес ______________________________________________________

      Наименование и адрес редакции средства массовой информации

(если выдвигался через средство массовой информации)______________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

      Образование ________________________________________________

(какое  учебное  заведение  и   когда   закончил,   специальность,

квалификация, номер диплома)______________________________________

      Участие в конкурсах, фестивалях за истекший год  ___________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

      Представляемые  на  конкурс  материалы  (название  (тема)

материала, дата размещения в  средствах массовой информации) _____

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

      Краткая  творческая   характеристика   кандидата   (дается

руководителем  редакции  средства  массовой  информации,  если

выдвигался через средства массовой информации) ___________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сдал     _________________            Принял     _________________

       (должность, подпись,                   (должность, подпись,

       расшифровка подписи)                   расшифровка подписи)

"___"_____________20__г.                "___"_____________ 20__ г.