Приложение 1. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тверской области от 20 мая 2014 г. N 246-пп в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания нозванного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий начинающим субъектам
молодежного предпринимательства на создание собственного дела
- субъектам малого и среднего предпринимательства (индивидуальным
предпринимателям в возрасте до 30 лет, юридическим лицам,
в уставном капитале которых доля, принадлежащая лицам
в возрасте до 30 лет, составляет не менее 50 процентов)
(с изменениями от 20 мая 2014 г., 23 июня 205 г.)

Заявка
на получение субсидии

г. Тверь

"___" _________ 20__ года

Прошу предоставить _________________________________________________________

(полное наименование заявителя)

субсидию в целях возмещения части затрат, связанных с реализацией бизнес-проекта

____________________________________________________________________ _______

(наименование бизнес-проекта)

1. Информация о заявителе:

Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица/индивидуального предпринимателя: ______________________________

Дата государственной регистрации юридического лица/индивидуального предпринимателя, ОГРН/ОГРНИП, наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации: _______

___________________________________________________________________

ИНН: ______________________________________________________________

Индекс: _________, почтовый адрес:___________________________________

Юридический адрес: ________________________________________________

Телефон: (___) ______________, факс: (___) ____________________________

E-mail: ____________________________________________________________

Расчетный/лицевой счет: ____________________________________________

2. Вид экономической деятельности, осуществляемый заявителем при реализации бизнес-проекта (в соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП, с указанием кода и его расшифровкой): ________________________________________

________________________________________________________________

3. Средняя численность работников на дату подачи заявки, человек: _________

4. Применяемая заявителем система налогообложения: _____________________

5. Размер средней заработной платы на дату подачи заявки, рублей: _________

6. Информация о бизнес-проекте:

Руководитель бизнес-проекта (Ф.И.О.):____________________________________

Возраст_____________________________________________________________ __

Образование: __________________________________________________________

Специальность: ________________________________________________________

Телефон: ___________ E-mail: ____________________________________________

Соавторы бизнес-проекта (Ф.И.О.): _______________________________________

(при коллективных бизнес-проектах список может быть вынесен в приложение)

7. Краткое описание (суть) проекта (цель, этапы): ___________________________

____________________________________________________________________ __

8. Общая стоимость проекта (с расшифровкой по статьям): __________________

____________________________________________________________________ __

9. Результаты, которые планирует достичь заявитель по истечении трехлетнего периода с момента получения субсидии: ______________________________________________ _______________________________________

(сроки создания и количество создаваемых (сохраняемых) рабочих мест с указанием специальностей, расширение объемов производства товаров, оказываемых услуг на ______%; ед. в год и т.п.)

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тверской области от 23 июня 2015 г. N 297-пп в пункт 10 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

10. Настоящим заявитель подтверждает:

а) отсутствие задолженности по налогам, сборам и другим обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации и государственные внебюджетные фонды;

б) отсутствие в отношении заявителя рассмотрения дела о банкротстве, деятельность субъекта предпринимательства не приостановлена в установленном законодательством порядке, на имущество субъекта предпринимательства не наложен арест;

в) заявитель не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых, операции с недвижимым имуществом;

г) заявитель не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

д) заявитель не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

е) заявитель не является участником соглашений о разделе продукции;

ж) заявитель в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, не является нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

з) в отношении заявителя не было принято решение об оказании аналогичной поддержки либо сроки оказания которой не истекли;

и) с момента признания заявителя допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в том числе не обеспечившим целевого использования средств субсидий, прошло более чем три года либо такие нарушения не допускались.

Перечень представленных документов:

Достоверность представленной информации гарантирую.

Даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с

целью включения __________________________ в реестр субъектов малого и

(наименование субъекта предпринимательства)

среднего предпринимательства - получателей поддержки, а также передачу

персональных данных ___________________ третьему лицу. Данное согласие

(наименование субъекта предпринимательства)

действует с даты подачи __________________________ заявки, необходимой

(наименование субъекта предпринимательства)

для участия в конкурсе на предоставление субсидии, и в течение трех лет, следующих за годом получения субсидии.

Руководитель			/		/
(указать должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.