Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к стандарту государственной услуги

"Регистрация тракторов, самоходных дорожно-строительных

и иных машин и прицепов к ним, а также выдача на них

государственных регистрационных знаков"

                                В государственную инспекцию гостехнадзора

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                   полное наименование юридического лица-

                              собственника машины и его юридический адрес

Заявление

     Прошу ______________________________________________________________

                       излагается суть просьбы и основание

_________________________________________________________________________

                  указывается наименование машины, марка

     на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Данные машины:

     Год выпуска _______ Завод-изготовитель _____________________________

_________________________________________________________________________

     Зав. N машины (рамы) __________ Двигатель N ________________________

     Основной ведущий мост (мосты) N ____________________________________

     Коробка передач N __________ Паспорт машины: серия ____ N __________

     Цвет _______________________

     Оформление доверяется провести _____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

     наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер,

                            кем, когда выдан)

     Подпись руки которого _________________________________ удостоверяем

     Руководитель предприятия _______________________ (фамилия)

     Главный бухгалтер _______________________ (фамилия)

     М.П.

     "__"__________ 20__ г.

                           (оборотная сторона)

     Отметка   государственного   инженера-инспектора   гостехнадзора   о

принятом решении ____________________________________________________

     Выданы: 1. Государственный регистрационный знак тип _ N ______ серия

______

     2. Свидетельство о регистрации серия ________ N _____________

     3. Паспорт машины серия _____ N ___________________

     4. Иные документы ___________________________________________

     Доверенное  лицо  ____________________________________ (подпись)

     "__"___________ 20__ г.