Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к стандарту государственной услуги

"Согласование для перевозчиков маршрутов, графиков

и расписания движения транспортных средств по регулярным

междугородным внутриобластным маршрутам пассажирских

перевозок автомобильным транспортом"

В департамент транспорта и связи Тверской области

от________________________________

(организации,

________________________________

индивидуального предпринимателя)

Заявление

В целях организации оказания услуги по перевозке пассажиров прошу согласовать маршрут(ы), график(и) и расписание движения транспортных средств по регулярным междугородным внутриобластным маршрутам пассажирских перевозок автомобильным транспортом с использованием автобуса(ов), принадлежащего(их) мне

на праве собственности

на ином законном основании ______________________________________________________

(реквизиты акта)

на маршрутах: ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Марка автобуса	Год выпуска автобуса	Государственный номер

Подпись _________________ (_________________) "___"_________200__ г.

М.П.