Приложение 3. Заявление о постановке на учет на предоставление мер социальной поддержки

Приложение 3

к стандарту государственной услуги

"Предоставление отдельных мер социальной поддержки

Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации,

Героям Социалистического Труда, полным кавалерам ордена

Славы и полным кавалерам ордена

Трудовой Славы органами социальной защиты населения Тверской области"

Заявление
о постановке на учет на предоставление мер социальной поддержки

От ______________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество заявителя)

Паспорт _____ N ____________ выдан ______________________________________

                                             (когда)

_________________________________________________________________________

                            (кем)

Адрес ___________________________________________________________________

                       (полный адрес места жительства)

Контактный телефон ______________________________________________________

Прошу поставить меня на учет для получения мер социальной поддержки

в соответствии с - Законом Российской Федерации от 15.01.1993 N 4301-I

"О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных

кавалеров ордена Славы" /Федеральным законом от 09.01.1997 N 5-ФЗ

"О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда и

полным кавалерам ордена Трудовой Славы" (ненужное зачеркнуть)

Категория льготника______________________________________________________

                                      (наименование категории)

_________________________________________________________________________

Ежемесячную денежную выплату в соответствии с вышеуказанным федеральным

законом через отделение Пенсионного Фонда Российской Федерации по

Тверской области не получаю.Обо всех изменениях, влияющих на получение

мер социальной поддержки, обязуюсь в течение одного месяца сообщить

в отдел.

 "____"__________________200__г.                  _______________________

                                                           (подпись)

                                                      (оборотная сторона)

                  Перечень представленных документов

                     (заполняется специалистом)

Заявление________________________________________________________________

                         (регистрационный номер заявления)

Документ, удостоверяющий личность, возраст, место жительства,

 принадлежность к гражданству ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Документы, подтверждающие принадлежность к категории граждан,

имеющих право на предоставление мер социальной поддержки в соответствии

с федеральным законодательством

_________________________________________________________________________

                          (перечислить, какие именно)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Иные документы

_________________________________________________________________________

                    (перечислить, какие именно)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документы принял и проверил______________________________________________

                          (фамилия,имя,отчество и должность специалиста)

 "____"___________________200__г.              ____________________

 (дата приема заявления)                       (подпись специалиста)