Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Ведение учета граждан в качестве нуждающихся
в жилых помещениях, предоставляемых по
договорам социального найма"

__________________________________________

(должность и Ф.И.О. должностного лица

__________________________________________

органа местного самоуправления,

__________________________________________

осуществляющего принятие на учет

__________________________________________

в качестве нуждающихся в жилых помещениях)

от ______________________________________,

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу _______________

_________________________________________,

паспорт __________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

Заявление
о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи

с ________________________________________________________________

(указать причину: отсутствие жилого помещения;

__________________________________________________________________

обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного

__________________________________________________________________

члена семьи менее учетной нормы; проживание в помещении,

__________________________________________________________________

не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям;

__________________________________________________________________

проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями,

__________________________________________________________________

если в составе семьи имеется больной, страдающий

__________________________________________________________________

тяжелой формой хронического заболевания, при которой

__________________________________________________________________

совместное проживание с ним в одной квартире невозможно)

__________________________________________________________________

(по какому основанию принять на учет)

Состав моей семьи _____ человек:

1. Заявитель _________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) _________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

Члены семьи:

3. ___________________________________________________________

(родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. ___________________________________________________________

(родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

5. ___________________________________________________________

(родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

6. ___________________________________________________________

(родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

7. ___________________________________________________________

(родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаю следующие копии документов:

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3. ___________________________________________________________

4. ___________________________________________________________

5. ___________________________________________________________

6. ___________________________________________________________

7. ___________________________________________________________

8. ___________________________________________________________

9. ___________________________________________________________

Занимаемое жилое помещение по договору социального найма:

адрес: _______________________________________________________

общая площадь жилого помещения _______________ кв. м, в том числе

жилая _______________________ кв. м.

На праве собственности мне и (или) членам моей семьи принадлежит жилое помещение:

адрес _______________________________________________________,

общая площадь жилого помещения _______________ кв. м, в том числе жилая ________ кв. м, на основании чего оформлена собственность (дарение, приватизация, покупка и т.д.) ______________

__________________________________________________________________

если в долевой собственности, указать размер доли ________________

с какого времени находится в собственности _______________________

кто является собственником _______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых помещений по договору социального найма или превысит ее, или при возникновении других обстоятельств, при которых необходимость в предоставлении жилого помещения отпадет, обязуюсь проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

Дополнительная информация ____________________________________

__________________________________________________________________

Подписи членов семьи:

______________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)

______________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)

______________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)

______________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)

______________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)

______________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г. Подпись заявителя _______________