Раздел 3. Реабилитация больных с ОНМК

Раздел 3. Реабилитация больных с ОНМК

25. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов Отделения, включающей врачей лечебной физкультуры, врачей по физиотерапии, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и при наличии медицинских показаний иных специалистов, начинается в первые 48 - 72 часа с момента госпитализации и продолжается после выписки из отделения в амбулаторно-поликлинических учреждениях восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации (1 этап медицинской реабилитации).

26. Целью реабилитационной помощи, оказываемой на первом этапе медицинской реабилитации больным с ОНМК, является компенсация клинического и функционального состояния пациента; проведение мероприятий по вторичной профилактике, достижение уровня вертикализации пациента, обеспечивающего пребывание в положении сидя на стуле не менее 2 часов в сутки, коррекция толерантности к физическим нагрузкам, коррекция дисфагии и нутритивного дефицита, ранняя коррекция высших психических функций, тревоги и депрессии. Помощь по медицинской реабилитации на первом этапе оказывается мультидисциплинарной реабилитационной бригадой, находящейся в штате отделения специализированного лечения по профилю оказываемой медицинской помощи.

27. Инструментом оценки тяжести нарушения функций пациентов с ОНМК является шкала реабилитационной маршрутизации (приложение 9). Для оценки динамики состояния используются данные клинического обследования, клинические шкалы, данные лабораторных и инструментальных исследований, используемые в структуре "карты мониторинга медицинской реабилитации".

28. Для пациентов с оценкой 5, 6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации, в том числе с нарушением сознания различной степени, необходимо проведение экспертного заключения, выдающегося на основе врачебной комиссии медицинской организации, в которой проходит лечение пациент, о наличии реабилитационного потенциала в профильном специализированном реабилитационном отделении (1 этап реабилитации), в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий.

29. В случае положительного прогноза на восстановление уровня независимости на 1 балл по шкале реабилитационной маршрутизации пациент направляется для проведения мероприятий по медицинской реабилитации в специализированный центр медицинской реабилитации ГБУЗ "Областной клинический лечебно-реабилитационный центр". В случае отрицательного экспертного заключения пациент переводится в отделения паллиативной медицинской помощи.

30. По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе при степени восстановления функций от 3-х (3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации и наличие сопутствующей патологии, осложняющей процесс медицинской реабилитации) до 5-ти баллов по шкале реабилитационной маршрутизации пациент переводится в отделение медицинской реабилитации второго этапа; при степени восстановления функций пациента от 3-х баллов до 0 - пациент переводится на третий этап медицинской реабилитации ГБУЗ "ОКЛРЦ". При наличии нарушения функции движения, речи и других высших психических функций более 50%, являющегося ведущим в профиле нарушенных функций, при оценке по шкале реабилитационной маршрутизации от 3-х баллов до 1 по решению экспертной комиссии пациент может быть направлен для проведения мероприятий по медицинской реабилитации на второй этап медицинской реабилитации.

31. Второй этап медицинской реабилитации организовывается для пациентов, имеющих перспективу восстановления функций, состояние которых оценено по шкале Рэнкин от 3-х (3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации и наличие сопутствующей патологии, осложняющей процесс медицинской реабилитации) до 5-ти баллов.

32. Целью реабилитационной помощи, оказываемой на втором этапе медицинской реабилитации, в зависимости от профиля нарушенных функций пациента является достижение уровня вертикализации пациента, обеспечивающего пребывание в вертикальном положении, в том числе с использованием средств опоры, не менее 2 часов в сутки, коррекция толерантности к физическим нагрузкам и нутритивного дефицита, мобилизация в пределах двигательного и стато-координаторного дефицита; восстановление способности к ходьбе, коррекция дисфагии, восстановление способности к элементарному бытовому самообслуживанию (личная гигиена, прием пищи); коррекция высших психических функций, тревоги и депрессии, речи, коммуникационных навыков, способности привлечения внимания, продолжение проведения мероприятий по вторичной профилактике.

33. Помощь по медицинской реабилитации на втором этапе оказывается мультидисциплинарной реабилитационной бригадой ГБУЗ "ОКЛРЦ". По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на втором этапе при отсутствии динамики в состоянии пациента, нарушение функций которого в начале второго этапа было оценено в 6, 5 и 4 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации, или при наличии динамики в состоянии пациента от 6, 5-ти до 4-х баллов по шкале реабилитационной маршрутизации больной направляется в отделение паллиативной помощи или отделение сестринского ухода.

34. При степени восстановления функций от 3-х баллов до 1 пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа медицинской реабилитации (ГБУЗ "ОКЛРЦ").

35. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется пациентам со степенью восстановления по шкале реабилитационной маршрутизации от 3-х баллов до 1 при отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию, отсутствии необходимости соблюдения постельного режима и индивидуального ухода. Пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации, направляются на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях при полном обследовании.

36. Цель реабилитационного лечения на третьем этапе медицинской реабилитации - минимизация функционального дефицита и адаптация пациента к повседневной жизни.

37. По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на третьем этапе пациент направляется к участковому терапевту/врачу общей практики для продолжения диспансерного наблюдения и при наличии стойких нарушений функции направления на медико-социальную экспертизу в соответствии с действующим законодательством.

38. Противопоказания к направлению на реабилитационное лечение любого этапа могут быть абсолютные и относительные:

а) абсолютные:

отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения;

прогрессирующий неврологический дефицит;

состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и т.д.);

клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, пролежни, диарея, цистит и т.д.);

грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими;

б) относительные:

отсутствие визуализации состояния головного мозга;

недостаточность кровообращения выше II-А стадии;

тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей;

бради- или тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной мерцательной аритмии;

групповые и политопные экстрасистолии;

атриовентрикулярная блокада выше I степени;

синдром слабости синусового узла;

артериальная гипертензия, недостаточно корригируемая медикаментозной терапией с кризовым течением с признаками нарушения азотвыделительной функции почек;

сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

рецидив онкологического заболевания;

анемия тяжелой степени.