Раздел 2. Госпитальный этап

Раздел 2. Госпитальный этап

11. Настоящий Регламент регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в лечебно-профилактических учреждениях Тверской области.

12. К острым нарушениям мозгового кровообращения (далее - ОНМК) относятся состояния, соответствующие шифрам I 60 - I 64, G 45 - G 46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (далее - МКБ-10).

13. Больные с признаками ОНМК при поступлении в Отделение в экстренном порядке осматриваются заведующим отделением или дежурным врачом, который:

оценивает жизненно важные функции (при наличии медицинских показаний осуществляет их коррекцию), оценивает общее состояние больного и неврологический статус;

организует выполнение электрокардиографии (далее - ЭКГ);

забор крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ);

определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут от момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу Отделения межмуниципального медицинского центра.

14. После осмотра больные с признаками ОНМК направляются в отделение лучевой диагностики (кабинет компьютерной томографии), где осуществляется проведение компьютерной томографии (далее - КТ) или высокопольной магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) головного мозга для уточнения диагноза. Заключение специалиста, проводившего исследования, передаются дежурному врачу Отделения.

15. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в Отделение до получения врачом Отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.

16. При подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации Отделения (далее - БИТР). Время от момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.

17. Больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга (очно или посредством телемедицинских технологий) РСЦ ГБУЗ "Областная клиническая больница" в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ, после чего принимается решение о тактике лечения.

18. Длительность пребывания больного с ОНМК в БИТРе определяется тяжестью состояния больного, но не менее 24 часов (т.к. за это время необходимо определить патогенетический вариант ОНМК, тактики ведения больного и вторичной профилактики ОНМК).

19. В течение первых 3 часов с момента поступления больного с ОНМК в БИТР проводятся следующие лечебно-диагностические мероприятия:

оценка неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал;

оценка соматического статуса;

оценка функции глотания;

лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи;

дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;

дуплексное сканирование транскраниальное;

определение тактики ведения.

20. Далее в течение всего срока пребывания больных с ОНМК в БИТРе проводится:

мониторирование неврологического статуса - не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;

мониторирование соматического статуса, включающее контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза - не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;

мониторирование лабораторных показателей;

мероприятия по предупреждению осложнений;

мероприятия по ранней реабилитации.

21. При наличии медицинских показаний больному с ОНМК в БИТРе проводятся:

транскраниальная микроэмболодетекция;

транскраниальное допплеровское мониторирование;

эхокардиография трансторакальная.

22. В случае необходимости проведения больному с ОНМК искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток больной переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации по решению врачебного консилиума, состоящего не менее чем из 3 человек (в консилиум могут входить заместитель главного врача медицинской организации по медицинской части, заведующий Отделением, лечащий врач, заведующий или врач отделения реанимации и интенсивной терапии).

23. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК начинаются не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозную и хирургическую (при наличии показаний) профилактику. Медикаментозная профилактика продолжается непрерывно после выписки из стационара под наблюдением медицинских работников учреждений здравоохранения.

24. Специализированная хирургическая помощь, в том числе высокотехнологичная, больным с ОНМК может оказываться в государственном бюджетном учреждении здравоохранения, на базе которого организовано Отделение. При наличии медицинских показаний больной с ОНМК переводится в профильное отделение регионального сосудистого центра, деятельность которого осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности регионального сосудистого центра.