Приложение. Заявка на участие в областном конкурсе "Лучшая автозаправочная станция Тверской области"

Приложение
к Положению об областном
конкурсе "Лучшая автозаправочная
станция Тверской области"

В комиссию по проведению областного конкурса

"Лучшая автозаправочная станция Тверской области"

Заявка
на участие в областном конкурсе
"Лучшая автозаправочная станция Тверской области"

"____"__________ 20__ г.

Организационно-правовая форма, полное наименование организации, фамилия,

имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя:

_________________________________________________________________________

Место нахождения организации, место жительства индивидуального

предпринимателя:

_________________________________________________________________________

Место нахождения и название (если имеется) объекта:

_________________________________________________________________________

Тел\факс ________________________________________________________________

Номинация _______________________________________________________________

Ф.И.О. работника, ответственного за подготовку материалов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Тел\факс ________________________________________________________________

С Порядком проведения областного конкурса "Лучшая автозаправочная станция

 Тверской области" ознакомлен и согласен с его требованиями и условиями

участия в конкурсе:

_________________________________________________________________________

(подпись руководителя, печать, Ф.И.О)

Дата