Приложение 7. Заявление о предоставлении выписки из государственного реестра лицензий о розничной продаже алкогольной продукции на территории Тверской области

Приложение 7
к стандарту государственной услуги
"Лицензирование розничной продажи
алкогольной продукции"

В ___________________________________________

    (наименование лицензирующего органа)

_____________________________________________

_____________________________________________

от __________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. заявителя,

_____________________________________________

     почтовый адрес, контактный телефон)

Заявление
о предоставлении выписки из государственного реестра
лицензий о розничной продаже алкогольной продукции
на территории Тверской области

Прошу выдать выписку из государственного реестра лицензий о розничной продаже алкогольной продукции на территории Тверской области о наличии лицензии на право розничной продажи алкогольной продукции

_________________________________________________________________________

        (наименование организации, осуществляющей розничную продажу

                                 алкогольной продукции)

ИНН_____________________________

_________________________________________________________________________

 (место нахождения организации, осуществляющей розничную продажу

                         алкогольной продукции)

номер лицензии (приложения) _____________________________________________

_______________________ _____________________ ___________________________

      (должность)             (подпись)              (Ф.И.О)

 " _____ "________________ 200___ г.