Приложение 4. Акт выдачи комплекта школьной формы

Приложение 4
к Порядку
обеспечения школьной формой ребенка (детей) из многодетных семей
в Тверской области

                                    Акт

                     выдачи комплекта школьной формы

     Я___________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     документ, удостоверяющий личность, ________________,  серия  _______,

номер ________, кем выдан ________________________дата выдачи____________,

     зарегистрированный по адресу: ______________________________________,

     получил комплект школьной формы для детей  из  многодетных   семей в

Тверской области на ребенка _____________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

     учащегося  в________________________________________________________,

                      (наименование   общеобразовательной   организации,

                          расположенной на территории Тверской области)

     Страховой   номер    индивидуального    лицевого       счета (СНИЛС)

ребенка:_________________________________________________________________

     Претензий к полученному комплекту школьной формы не имею.

     "_______" "___________" "_____________________________________"

     (дата)      (подпись)     (фамилия, имя, отчество (при наличии)