Приложение 1. Заявление на предоставление из областного бюджета Тверской области субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям на возмещение части затрат на поддержку собственного производства молока

Приложение 1
к Перечню документов
для предоставления из областного бюджета
Тверской области субсидий сельскохозяйственным
товаропроизводителям на возмещение части
затрат на поддержку собственного производства молока

                             Заявление

  на предоставление из областного бюджета Тверской области субсидий

 сельскохозяйственным товаропроизводителям на возмещение части затрат

          на поддержку собственного производства молока

     Заявитель:____________________________________________________

(наименование  сельскохозяйственного  товаропроизводителя,  муниципальный

район/ муниципальный округ/городской округ)

     Прошу предоставить из областного бюджета Тверской  области  субсидии

на возмещение части затрат на поддержку собственного производства молока.

     Соответствие  требованиям  пункта  5   Порядка     предоставления из

областного  бюджета  Тверской   области   субсидий   сельскохозяйственным

товаропроизводителям на возмещение части затрат на поддержку собственного

производства  молока,  утвержденного  Правительством  Тверской   области,

подтверждаю.

     Местонахождение___________________________________________________

     Зарегистрирован____________________________________________________

                         (наименование регистрационного органа)

     ОГРН ___________________________

     ИНН ____________________________

     Контактный телефон _______________

     Реквизиты для перечисления субсидии:

     Банк _____________________________

     БИК ______________________________

     Кор./счет ________________________

     Р/счет ___________________________

     ОКАТО (до муниципального образования) ________________________

     Об   ответственности   за   представление   заведомо   недостоверной

информации и фиктивных документов предупрежден.

     Документы на ______ листах прилагаются.

     Руководитель  организации/крестьянского   (фермерского)   хозяйства/

индивидуальный       предприниматель        -        сельскохозяйственный

товаропроизводитель________________ _______________

                        (подпись)        (Ф.И.О.)

     М.П. (при наличии) "___" _____________ 20___ г.