Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных члена крестьянского (фермерского) хозяйства заявителя

Приложение 4
к Перечню документов для участия
в конкурсном отборе на предоставление
грантов на развитие семейных ферм

                                Согласие

                  на обработку персональных данных члена

             крестьянского (фермерского) хозяйства заявителя

     г. Тверь                                  "____" __________ 20 _____

     Я, ________________________________________________________________,

                  (Ф. И. О. (при наличии) полностью)

____________________________________________ серия __________ N _________

  (вид документа, удостоверяющего личность)

выдан __________________________________________________________________,

                             (когда и кем)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

в  соответствии  с   Федеральным   законом   от   27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  даю свое согласие Министерству сельского хозяйства

Тверской    области  и  государственному  казенному  учреждению  Тверской

области  "Центр развития агропромышленного комплекса Тверской области" на

обработку  моих  персональных  данных  и  подтверждаю,  что,  давая такое

согласие, я действую осознанно и в своих интересах.

     Согласие  дается  мною  с  целью  формирования комплекта документов;

направления    запросов    в   рамках  межведомственного  информационного

взаимодействия;  предоставления документов по месту требования; участия в

конкурсном  отборе  грантов  на развитие семейных ферм (далее - Конкурс);

учета  (формирования  базы  данных)  крестьянских  (фермерских) хозяйств;

формирования    и  предоставления  отчетности  в  Министерство  сельского

хозяйства    Российской    Федерации  в  случае  признания  крестьянского

(фермерского) хозяйства победителем Конкурса и предоставления гранта.

     Согласие  распространяется  на  следующую  информацию: фамилия, имя,

отчество  (в  случае  если  имеется), паспортные данные, адрес постоянной

регистрации,    адрес    фактического   проживания,  контактный  телефон,

идентификационный  номер  налогоплательщика  и  все иные мои персональные

данные,    предоставленные  в  связи  с  участием  в  Конкурсе,  а  также

предоставленные  в  связи  с получением гранта на развитие семейной фермы

по    результатам  Конкурса  Министерству  сельского  хозяйства  Тверской

области  в соответствии с соглашением о предоставлении гранта на развитие

семейной фермы.

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для

достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе передачу), обезличивание,

блокирование,  уничтожение,  а  также осуществление иных действий с моими

персональными  данными  в соответствии с федеральным законодательством со

сроком не более шести лет со дня его подписания.

     В    случае    неправомерного   использования  предоставленных  мною

персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

     _________/____________________________/_____/______/_____/

     (подпись)    (Ф. И. О. (при наличии)  (число, месяц, год)