Приложение 3. Заявление о смене лицевого счета получателя государственной услуги

Приложение 3
к стандарту государственной услуги
"Выплата ежемесячного денежного содержания
выдающимся спортсменам, в том числе
спортсменам-инвалидам, тренерам
физической культуры и спорта Тверской области"

                                               Председателю комитета

                                               по физической культуре и спорту

                                               Тверской области

                                               Ф.И.О. ____________________________

                                                        (фамилия, имя, отчество)

                                               от ________________________________

                                                (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                               проживающего по адресу:

                                               ___________________________________

                                               тел. ______________________________

                                 Заявление

          о смене лицевого счета получателя государственной услуги

     В связи с ___________________________________________________________________

                                         указать причину

    (смена адреса места жительства, открытие л/с в другом банке, другая причина)

ежемесячную денежную выплату,  назначенную мне  в соответствии  с законом Тверской

области от 06.06.2002 N 40-ЗО "О физической культуре и спорте в Тверской области",

прошу перечислять на лицевой счет, открытый мною в банке

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

           (местонахождения банка, наименование, N лицевого счета)

     Дата                                                 (Подпись заявителя)