Приложение 4. Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Приложение 4
к стандарту государственной услуги
"Выплата единовременного пособия
беременной жене военнослужащего,
проходящего военную службу по призыву,
и ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего,
проходящего военную службу по призыву"

Заявление
о назначении ежемесячного пособия на ребенка
военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

От _______________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

Документ, удостоверяющий личность, _______ N ________ выдан ______

__________________________________________________________________

                             (когда)

__________________________________________________________________

                              (кем)

Адрес ____________________________________________________________

                   (полный адрес места жительства)

Контактный телефон _______________________________________________

     Прошу    назначить    ежемесячное    пособие    на    ребенка

военнослужащего,   проходящего   военную   службу  по  призыву,  в

соответствии   с  Федеральным  законом   от   19.05.1995  N  81-ФЗ

"О государственных пособиях гражданам, имеющим детей".

     Выплату прошу производить через _____________________________

__________________________________________________________________

         (номер почтового отделения либо наименование и номер

             лицевого счета в иной финансовой организации)

"____" ______________ _____ г.     _______________________________

                                              (подпись)

     Примечания:

     1. Сведения  указываются  на основании записи в паспорте  или

документе, подтверждающем регистрацию  по месту жительства,  месту

пребывания  (если  предъявляется  не  паспорт,  а  иной  документ,

удостоверяющий личность).

     2. В  случае  подачи заявления  через законного представителя

или доверенное лицо в заявлении дополнительно указываются фамилия,

имя, отчество, почтовый адрес места жительства  (места пребывания,

фактического  проживания)   законного  представителя  (доверенного

лица),  наименование,  номер  и  серия  документа, удостоверяющего

личность  законного  представителя (доверенного лица), сведения об

организации, выдавшей документ,  удостоверяющий личность законного

представителя (доверенного лица), и дате его выдачи, наименование,

номер  и  серия документа,  подтверждающего  полномочия  законного

представителя   (доверенного   лица),   сведения  об  организации,

выдавшей    документ,    подтверждающий    полномочия    законного

представителя (доверенного лица), и дате его выдачи.

                         (оборотная сторона)

Перечень представленных документов

                      (заполняется специалистом)

     Заявление____________________________________________________

                       (регистрационный номер заявления)

     Документ, удостоверяющий личность, __________________________

__________________________________________________________________

     Документы, подтверждающие принадлежность к категории граждан,

имеющих  право  на назначение  и  выплату  единовременного пособия

беременной жене  военнослужащего,  проходящего  военную  службу по

призыву,   и  ежемесячного  пособия  на  ребенка  военнослужащего,

проходящего   военную   службу   по  призыву,   в  соответствии  с

федеральным законодательством

__________________________________________________________________

                    (перечислить, какие именно)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Иные документы

__________________________________________________________________

                    (перечислить, какие именно)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Документы принял и проверил ______________________________________

                             (фамилия,имя,отчество и

                               должность специалиста)

"____" _________________ ____ г.      ____________________________

    (дата приема заявления)               (подпись специалиста)