Приложение 4. Информация об объекте капитального ремонта автомобильной дороги местного значения на этапе реализации

Приложение 4
к конкурсной документации
Форма 4

Информация об объекте капитального ремонта
автомобильной дороги местного значения на этапе реализации

Раздел 1. Сведения об объекте
Наименование объекта
Местонахождение
Срок реализации по проекту				Вид работ
Источники финансирования	Средства областного фонда софинансирования расходов -_______ тыс. рублей. Средства муниципального бюджета -_________ тыс. рублей.
Наличие объекта в программе развития улично-дорожной сети муниципального образования Тверской области, дата и номер документа об утверждении
Раздел 2. Сведения о проектной документации
Дата и номер документа об утверждении проектно-сметной документации, кем утверждена						Стоимость по утвержденной проектно-сметной документации в ценах ____квартала 20___года
Проектная организация, дата и N договора
Организация, выдавшая экспертное заключение, его дата и N
Дата и N приказа, утверждающего положительное экспертное заключение
Источники финансирования разработки проектной документации
Раздел 3. Сведения об участниках
Генеральная подрядная организация в предыдущих финансовых годах, дата и номер контракта
Источники финансирования строительно-монтажных работ
Авторский и технический надзоры в предыдущих финансовых годах, дата и номер контрактов
Раздел 4. Сведения о стоимостных показателях объекта, тыс. руб. (заполняется в соответствии с формой 5 приложения 5 к конкурсной документации)
Наименование показателей	Стои- мость по проект- но-сме- тной докуме- нтации	Выполне- но на 01.01. текущего финансо- вого года			Подлежит выполне- нию до конца работ		в том числе:
		Всего	в том числе в предыду- щем финансо- вом году				в текущем финансо- вом году		в последующие годы
Основные фонды
Капвложения, всего
в том числе:
Затраты подрядчика, всего
Затраты заказчика, всего
Раздел 5. Сведения о натуральных показателях объекта
Ввод мощностей	По проект- но-сме- тной докуме- нтации	Выполне- но на 01.01. текущего финансо- вого года			Подлежит выполне- нию до конца работ		в том числе:
		Всего	в том числе в предыду- щем финансо- вом году				в текущем финансо- вом году		в последующие годы
км
пог.м.

Глава муниципального образования _______________ Подпись ________________

                 Печать                   ____________ Дата