Приложение 3. Заявление о присвоении звания "Ветеран Труда Тверской области"

Приложение 3
к стандарту государственной услуги
"Присвоение звания "Ветеран труда Тверской области"

В ТОСЗН____________________________

Тверской области

Заявление
о присвоении звания "Ветеран Труда Тверской области"

От ______________________________________________________________________

                            (Фамилия, имя, отчество заявителя)

Паспорт_____N____________выдан________________(когда)_______________(кем)

Адрес ___________________________________________________________________

                         (Полный адрес места жительства)

Контактный телефон ________________________________________

Прошу присвоить мне звание "Ветеран труда Тверской области"в соответствии

законом Тверской области от 11.12.2007 N 154-ЗО "О ветеранах труда

Тверской области".

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.__________________________________

2.__________________________________

3.__________________________________

4.__________________________________

"____"__________________201__г. _________________________

                                       (подпись)

________ ________ _________ _________ _________ ________ ________ ______

Документы принял и проверил ________________________________

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество и должность специалиста)

 "____"___________________201__г. _______________________________________

   (Дата приема заявления)                 (Подпись специалиста)