Приложение. Заявление

Приложение

к порядку выплаты компенсации расходов

по найму (поднайму) жилых помещений лицам,

замещающим государственные должности

Тверской области

Кому______________________________

от _______________________________

проживающего (ей) по адресу:

__________________________________

__________________________________

тел. _____________________________

Заявление

Прошу выплачивать мне компенсацию расходов за наем (поднаем) жилого

помещения,расположенного в ____________(наименование муниципального

образования).

Имею следующий состав семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выплату производить ежемесячно (ежеквартально).

Подтверждаю, что я не обеспечен(а) жилым помещением в указанном

муниципальном образовании. О возникновении обстоятельств, влекущих

прекращение выплаты компенсации или изменение ее размера, обязуюсь

сообщить в течение 10 дней со дня наступления данных обстоятельств.

С удержанием излишне выплаченных сумм без заявления согласен (согласна).

Приложение:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

__________________ _____________________

       (дата)        (подпись заявителя)